Приложение. Заявка на получение субсидии для организации собственного дела

Приложение
к постановлению
Администрации
Ростовской области
от 10 августа 2007 г. N 325

                               Рег. N ______ от "_____" ______ 20 ___ г.

Председателю конкурсной комиссии

по отбору претендентов

на получение субсидии

для организации собственного дела

Заявка на получение субсидии для организации собственного дела

  Ознакомившись с условиями конкурса по отбору претендентов на

  получение субсидии для организации собственного дела, заявитель

  ______________________________________________________________________

  согласен представить документы для участия в конкурсе для получения

  финансовой поддержки в форме субсидии.

  Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в конкурсной

  документации, является подлинной, и не возражает против доступа к ней

  всех заинтересованных лиц.

  Адрес места регистрации и места нахождения ___________________________

  ______________________________________________________________________

  _____________________________________________________________________

  Телефон _________________________, факс_______________________________

  Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный

  реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных

  предпринимателей) ___________________________________________________

  Кем выдано ___________________________________________________________

  Дата выдачи __________________________________________________________

  Идентификационный номер (ИНН) ________________________________________

  (для юридических лиц ИНН _______________________, КПП _______________)

  Расчетный счет N _____________________________________________________

  Наименование, адрес банка ____________________________________________

  Банковский идентификационный код (БИК) _______________________________

  Банковский корреспондентский счет (к/с) ______________________________

  Руководитель организации

  (индивидуальный предприниматель)      _________________________ Ф.И.О.

                                                (подпись)

   Дата

   М.П.

Начальник общего отдела

Администрации области

Г.В. Павлятенко