Приложение N 3

Приложение N 3
к Порядку выплаты государственной пенсии
за выслугу лет, назначения
и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии

                                       Главе Администрации (Губернатору)

                                                      Ростовской области

                                       _________________________________

                                                    (инициалы и фамилия)

                                       от ______________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                       _________________________________

                                                (адрес места жительства)

                                       _________________________________

                                       Тел. ____________________________

Уважаемый (ая)_______________________________________________ (имя, отчество Главы Администрации (Губернатора) Ростовской области)

Прошу включить в мой стаж, дающий право на ежемесячную доплату к пенсии, периоды службы (работы) с "______" ___________________ года по "______" _________________ года в _____________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование организации) в должности ____________________________________________________________ (наименование должности)

За период службы (работы) в указанной должности мной были приобретены опыт и знания ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________________________________, необходимые (указываются конкретный опыт и знания)

для исполнения должностных обязанностей _______________________________. (наименование должности)

"____" _____________ года ____________________________Ф.И.О.

                                  (подпись)