Приложение N 3. Список молодых семей - претендентов на получение дополнительной социальной выплаты в случае рождения (усыновления) одного ребенка

Приложение N 3
к Положению о порядке реализации
подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" федеральной целевой
программы "Жилище" на 2002-2010 годы

Список
молодых семей - претендентов на получение
дополнительной социальной выплаты
в случае рождения (усыновления) одного ребенка в 20 ______ году
по ______________________________________________
(наименование муниципального образования)

N п/п (моло- дые семьи)	Данные о членах молодой семьи				Данные о свидетельстве о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья			Дата получения социальной выплаты	Размер дополнитель- ной социальной выплаты, предоставляе- мой за счет средств областного бюджета (5 процентов)
	ф.и.о., родственные отношения (в том числе ребенок, родившийся (усыновленный) в период действия свидетельства)	паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет		число, месяц, год рождения	наименование органа местного самоуправления , выдавшего свидетельство	серия, номер, дата выдачи свидетельс- тва	расчетная (средняя) стоимость жилья на дату выдачи свидетельс- тва
		серия, номер	кем, когда выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Итого

____________________________________________ _______________ ______________________

(должность лица, сформировавшего сводный список) (подпись, дата) (расшифровка подписи)

Руководитель органа

местного самоуправления _______________ _______________________

                        (подпись, дата) (расшифровка подписи)

М.П.