Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ростовской области от 24 марта 2011 г. N 147 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части стоимости присоединения
и/или подключения к сетям
(с изменениями от 2 июля 2010 г., 24 марта 2011 г.)

В департамент инвестиций и предпринимательства Ростовской области

N

(дата)

(исходящий номер)

Заявление о предоставлении субсидии

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

.

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части стоимости присоединения и/или подключения к сетям, утвержденным постановлением Администрации Ростовской области от 22.09.2009 N 477 "О порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части стоимости присоединения и/или подключения к сетям", просит предоставить субсидию в целях возмещения части стоимости присоединения и/или

подключения к

сетям.

(электрическим, газораспределительным, водоотведения и очистки сточных вод)

Настоящим заявлением подтверждаем:

в отношении

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся;

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

участником соглашения о разделе продукции не является;

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом не имеет.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

2. Почтовый адрес:

.

3. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

4. Банковские реквизиты:

Р/с

в

К/с

БИК

5. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

(указывается должность в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

М.П.

(подпись)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Принял:

Ответственный секретарь комиссии:

Ф.И.О.

(должность)

(подпись)

N

(дата)

(входящий номер)