Приложение N 1 к Положению о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов. Заявление о предоставлении субсидии в целях возмещения части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части затрат на приобретение банковской
гарантии или поручительства третьих лиц,
страховых взносов

                             Заявление

        о предоставлении субсидии в целях возмещения части затрат 

          на приобретение банковской гарантии или поручительства 

                    третьих лиц, страховых взносов

от _____________________________________________________________________,

       (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

________________________________________________________________________,

                  (должность руководителя, Ф.И.О.)

________________________________________________________________________.

                 (вид осуществляемой деятельности)

     Адрес места регистрации и места нахождения (индекс, город, район

Ростовской области) ____________________________________________________,

телефон ________________________________, факс _________________________.

     Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр

юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей) ______________________________________________________,

кем выдано _____________________________________________________________,

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________,

идентификационный номер (ИНН) __________________________________________,

КПП ____________________________________________________________________,

расчетный счет N ________________________________________________________

в ______________________________________________________________________,

банковский идентификационный код (БИК) _________________________________,

корреспондентский счет (к/с)  __________________________________________.

     Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части затрат на

_________________________________________________________________________

по договору поручительства (банковской гарантии или страхового взноса)

от ______________ N _____________________, заключенного с ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

участником соглашения о разделе продукции не является, в стадии

реорганизации, ликвидации или банкротства не находится, просроченной

задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом не имеет.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ______________________ Ф.И.О.

                                        (подпись)

Дата

М.П.