Приложение N 2. Акт проверки жилищных условий ветеранов, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов

Приложение N 2
к Положению
о форме и порядке предоставления
мер социальной поддержки
по обеспечению жильем ветеранов,
инвалидов и семей, имеющих
детей-инвалидов

Акт проверки жилищных условий ветеранов,
инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов

     Населенный  пункт  ____________________  "____"  ________20___ г.

     (город, поселок, село)

     Комиссия                                в                   составе

     ___________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность)

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     проверила жилищные условия гражданина-заявителя

     __________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

     проживающего в кв. N  _______,  доме  N  _______,  по  ул.

     ____________________, и установила следующее:

     1.        Занимаемое        жилое        помещение        в    доме

     ___________________________________________________________________

     (наименование собственника: орган местного

     ___________________________________________________________________

     самоуправления, юридическое или физическое лицо)

     состоит из ______________ комнат жилой площадью ___________ кв. м.

     Размер каждой комнаты ____________________________________ кв. м.

     Комнаты _______________________________ на _______ в ______ доме.

     (изолированные, смежные)

     Дом _______________________________________________________________

     (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

     Комнаты  _______________________, квартира_________________________

     (сухие,    сырые,    светлые,   темные)  (отдельная,  коммунальная,

     общежитие)

     2.        Благоустройство        дома        (жилого    помещения):

     __________________________________________________________________

     (водопровод,  канализация,  горячая  вода,  отопление (центральное,

     печное),

     ___________________________________________________________________

     газификация, ванная, лифт, телефон)

     3. ______________________ наниматель жилого помещения, поднаниматель

               (Ф.И.О.)

     жилого помещения, собственник жилого помещения (нужное подчеркнуть)

     на основании

     ___________________________________________________________________

     (свидетельство  на  право  собственности,  договор  найма,  договор

     поднайма и др.)

     ________________________    N    _______    от   "____" __________ г.

     4. Кто проживает на данной жилой площади___________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения с заявителем	С какого времени зарегистрирован на данной жилплощади	Место работы и должность

     5. Дополнительные данные о заявителе:

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     6. Заключение:

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     М.П.

                             Подписи членов комиссии:

                             1. _________________

                             2. ________________

                             3. ________________

     Подпись заявителя ________________________