Приложение

Приложение
к Служебной записке
в случае размещения заказа
у единственного поставщика
(исполнителя, подрядчика)

N п/п	Наименование товара (работы, услуги) (в соответствии с техническим заданием, подробной спецификацией)	Количество

     По итогам проведенной конъюнктурной оценки рынка организаций,

поставляющих данные товары (выполняющих данные работы, оказывающих данные

услуги) _________________________________________________ установлено, что

          (Ф.И.О. и должность лица, проводившего оценку)

стоимость ___________________________________________ следующая:

             (наименование товаров, работ, услуг)

1. ______________________________________________________________________.

     (Наименование организации, индекс, адрес, телефон, общая стоимость

                           товаров, работ, услуг)

2. ______________________________________________________________________.

     (Наименование организации, индекс, адрес, телефон, общая стоимость

                           товаров, работ, услуг)

3. ______________________________________________________________________.

     (Наименование организации, индекс, адрес, телефон, общая стоимость

                           товаров, работ, услуг)

...

n. ______________________________________________________________________.

     (Наименование организации, индекс, адрес, телефон, общая стоимость

                           товаров, работ, услуг)

     В соответствии с пунктом 14 части 2 статьи 55 Федерального закона

"О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг

для государственных и муниципальных нужд" от 21.07.2005 N 94-ФЗ прошу Вас

дать разрешение на заключение муниципального контракта (иного гражданско-

правового договора в любой форме)

__________________________________________________________________________

                (наименование товаров, работ, услуг)

с ________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

на сумму ______________________________________ рублей.

               (сумма цифрами и прописью)

     Дата заключения муниципального контракта (иного гражданско-правового

договора в любой форме) ______________________.

                               (дата)

Приложение: на ___ л. в ___ экз."