Приложение N 1. Заявка на участие в рейтинговом конкурсе "Лучший предприниматель Дона", в том числе на соискание премии "Бизнес Дона"

Приложение N 1
к Положению об организации
проведения рейтингового конкурса
"Лучший предприниматель Дона ______ года",
в том числе на соискание премии "Бизнес Дона"

                             Заявка

      на участие в рейтинговом конкурсе "Лучший предприниматель

            Дона ______ года", в том числе на соискание

                       премии "Бизнес Дона"

Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________.

Руководитель ___________________________________________________.

                           (Ф.И.О., должность)

Дата рождения ____________________, стаж  работы  в  организации

________________________________________________________________.

Образование____________________________________________________.

        (базовое (специальность), дополнительное, ученая степень)

Город/район Ростовской области__________________________________.

Сфера деятельности ______________________________________________

________________________________________________________________.

   (краткое описание выпускаемой продукции (товара, услуги)

Количество работников ________________ (человек).

Фактический адрес осуществления деятельности (индекс):

_____________ __________________________________________________.

Телефон ________________, факс _________________,

е-mail ________________.

Укажите номинацию (только одну), в которой участвуете:

"Лучший предприниматель в производственной сфере"

"Лучший предприниматель в сфере услуг и торговли"

"Лучший предприниматель в сфере агробизнеса"

"Молодой руководитель года"

"Женщина-предприниматель года"

Основные показатели

Таблица N 1

N п/п	Наименование показателей	Период, предшествующий отчетному ( ____ год)	Отчетный период ( ____ год)	Темп роста (процентов)
1	2	3	4	5
1.	Оборот организации (тыс. рублей)
2.	Общая сумма налоговых платежей в бюджеты всех уровней (тыс. рублей)
3.	Размер среднемесячной заработной платы работников (рублей)

Таблица N 2

N п/п	Наименование показателей	Всего за отчетный период (_____год)
1	2	3
4.	Количество созданных рабочих мест (единиц)
5.	Количество работников, принятых на созданные рабочие места (человек)
6.	Количество работников, проходивших повышение квалификации или переподготовку (человек)
7.	Привлечение инвестиций (тыс. рублей)

Таблица N 3

N п/п	Наименование показателей*	Да	Нет
1	2	3	4
8.	Наличие наградных документов (предприятия и руководителя)
9.	Участие в выставочно-ярмарочных мероприятиях
10.	Финансирование социальных проектов
11.	Сотрудничество с предприятиями других регионов
12.	Оказание благотворительной помощи
13.	Осуществление общественной деятельности
14.	Приоритетная сфера деятельности (в соответствии с Областной целевой программой развития субъектов малого и среднего предпринимательства в Ростовской области на 2009 - 2011 годы)
15.	Сохранение рабочих мест
16.	Создание рабочих мест для молодежи до 30 лет
17.	Создание рабочих мест для инвалидов
18.	Организация стажировок и практик

* По пунктам 15 - 18 приводятся данные за отчетный период (год).

Руководитель ________________________ Ф.И.О.

                    (подпись)

Дата

М.П.