Приложение N 11. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты

Приложение N 11
к Положению о порядке реализации подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей"
федеральной целевой программы "Жилище"
на 2011 - 2015 годы на территории
Ростовской области

Заявление

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы и подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Ростовской области" Областной долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем отдельных категорий граждан и стимулирование развития жилищного строительства на 2010 - 2013 годы" годы молодую семью в составе:

супруг

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный "

"

г.,

проживает по адресу:

супруга

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный "

"

г.,

проживает по адресу:

,

дети:

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное (ый) "

"

г.,

проживает по адресу:

,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное (ый) "

"

г.,

проживает по адресу:

,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное (ый) "

"

г.,

проживает по адресу:

.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы

приняты

"

"

20

г.

(должность лица)

(подпись, дата)

(Ф.И.О.)