Приложение 2. Заявление о выдаче лицензии на право проведения страховой деятельности

Приложение 2

к Условиям лицензирования

страховой деятельности на

территории Российской Федерации

Федеральная служба России

по надзору за страховой деятельностью

О выдаче лицензии

на право проведения

страховой деятельности

Заявление

     ____________________________________________________________________

        (полное и сокращенное наименование страховщика)

     __________________________ Телефон _________________________________

     (юридический адрес)

     __________________________ Телетайп ________________________________

     _____________________________ Факс _________________________________

     (наименование банка, в котором

     _____________________________ Телекс _______________________________

     открыт расчетный счет (счета)

     Виды   страхования,    по   которым    представлены   документы   на

     лицензирование

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (территория, на которой будет проводиться страховая деятельность)

     Государственная регистрация проведена ______________________________

     ____________________________________________________________________

     (кем, дата, регистрационный номер)

     Размер оплаченного уставного капитала и других собственных средств _

     ____________________________________________________________________

     Регистрационный N лицензии (если имеется)

     "________" 199 ____ года.