Приложение 3. Заявка на получение сертификата соответствия и сертификата качества

Приложение 3
к Порядку сертификации и контроля
качества сельскохозяйственной и
пищевой продукции, реализуемой на
территории Москвы

Заявка
на получение сертификата соответствия и сертификата качества

     1. _________________________________________________________________

           наименование предприятия-изготовителя, поставщика (далее -

______________________________ в лице ___________________________________

        заявитель), адрес                     Ф.И.О. руководителя

заявляет, что ___________________________________________________________

                     наименование вида продукции.  Код ОКП; ТН ВЭД

в количестве ____________________________________________________________

                               объем поставок, N партии

_________________________________________________________________________

     Выпускается серийно или партия (каждое изделие) при единичном ______

_______________, выпускаемая по _________________________________________

  производстве                        наименование и реквизиты

_______________________________________________ соответствует требованиям

   документации изготовителя (ТУ, стандарт)

_________________________________________________________________________

                     наименование и N стандартов

__________________________________________ и просит провести сертификацию

данной  продукции   на   соответствие   медико-биологическим  требованиям

указанных стандартов по схеме ___________________________________________

                                      (N схемы, по схеме 5 указывается

_________________________________________________________________________

                       вид проверки производства)

и/или требованиям нормативной документации ______________________________

_________________________________________________________________________

                наименование и N стандартов, ТУ и др. НД

     2. Испытания для определения  показателей  качества  и/или  в  целях

сертификации прошу провести (проведены) в _______________________________

                                                наименование

_________________________________________________________________________

            аккредитованной испытательной лаборатории, адрес

     3. Производитель товара: ___________________________________________

                                предприятие (АО, ТОО, фермерское

_________________________________________________________________________

                 хозяйство, фирма  и т.д.), страна

     4. Заявитель    обязуется:   выполнять   все  условия  сертификации,

обеспечивать  стабильность  сертифицированных  характеристик   продукции,

маркированной  знаком  соответствия,  оплатить  все расходы по проведению

сертификации.

     5. Дополнительные сведения _________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации заявителя _________________  ___________________

                                        подпись              ф.и.о.

Главный бухгалтер                  _________________  ___________________

                                        подпись              ф.и.о.

     М.П.