Приложение А. Сведения по обособленным подразделениям организации

                                                                /-------\

                                                      Страница N|   |   |

                                                                \-------/

                                                            Форма 1152001

      /-----------------------------\        /--------------------------\

  ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |    КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

      \-----------------------------/        \--------------------------/

                                                           Приложение "А"

/-----------------------------------------------------------------------\

|Стр.                              Сведения                             |

|                 по обособленным подразделениям организации            |

|     /-----------------------------------------------------------------|

|     |N   |Обособле-|Налоговый|КПП      |Налоговая |Налоговая|Сумма    |

|     |п/п |нное     |орган    |         |база      |ставка   |налога   |

|     |    |подразде-|(код)    |         |          |         |         |

|     |    |ление    |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|     |  1 |    2    |    3    |    4    |    5     |    6    |    7    |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|1    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|2    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|3    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|4    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|5    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|6    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|7    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|8    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|9    |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|10   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|11   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|12   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|13   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|14   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|15   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|16   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|17   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|18   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|19   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |----+---------+---------+---------+----------+---------+---------|

|20   |    |         |         |         |          |         |         |

|     |-----------------------------------------------------------------|

|     |                                        по данным     по данным  |

|     |                                     налогоплатель-   налогового |

|     |                                          щика         органа:   |

|     |                                    |   в рублях                 |

|     |                                    |----------------------------|

|21   |Налоговая   база   по   обособленным|020            |040         |

|     |подразделениям                      |               |            |

|     |организации (всего)                 |               |            |

|     |                                    |---------------+------------|

|22   |Сумма   налога    по    обособленным|030            |050         |

|     |подразделениям                      |               |            |

|     |организации (всего)                 |               |            |

|     \-----------------------------------------------------------------|

|      заполняется работниками налогового органа:                       |

|     /-----------------------------------------------------------------|

|     |Отметки работника налогового органа:                             |

|23   |_________________________________________________________________|

|24   |___________________________________________   ___________________|

|     |Фамилия, И.,О. и должность работника             (подпись)       |

|     |        налогового органа                                        |

|     |                                  /-----\ /-----\ /-----------\  |

|25   |                                  |  |  | |  |  | |2 |0 |  |  |г.|

|     |                                  \-----/ \-----/ \-----------/  |

|     |                                    цифрами: день, месяц, год    |

\-----------------------------------------------------------------------/

 

     Достоверность и полноту  сведений,  указанных  на  данной  странице,

подтверждаю:

                                          /-----\ /-----\ /-----------\

_________________________________________ |  |  | |  |  | |2 |0 |  |  |г.

              (подпись)                   \-----/ \-----/ \-----------/

                                                цифрами: день, месяц, год