Приложение N 1. Доверенность на право пользования и распоряжения транспортными средствами

Приложение N 1

к приказу Минюста РФ и МВД РФ

от 9 марта 1995 г. N 9-01-31-95, N 165

Доверенность
00 АА 000000

     Город (пос.) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (почтовый адрес и дата прописью)

Я, гр., _________________________________________________________________

проживающий(ая) ________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

паспорт серии ________________ N _____________, выданный (кем, когда) ___

________________________________________________________________________,

имея в  собственности  (распоряжаясь по доверенности с правом передоверия

серия ______________ N _________________________________________________,

выданной) ______________________________________________________________,

                (дата и почтовый адрес нотариальной конторы)

_________________________________________________________________________

                    (марка, модель транспортного средства)

государственный регистрационный знак ___________________________________,

идентификационный номер (VIN) __________________________________________,

год выпуска ____________________, двигатель N __________________________,

шасси (рама) N __________________, кузов (коляска) N ___________________,

прицеп N _________________________, цвет _______________________________,

паспорт транспортного средства серия _____________ номер _______________,

свидетельство о  регистрации  (техпаспорт)  транспортного  средства серия

__________________________ N _______________, выдано ГАИ ________________

________________________________________ "____" ____________ 199 ____ г.,

состоит на учете в ГАИ __________________________________________________

настоящей доверенностью уполномочиваю гр. _______________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серии ___________________ N _____________________, выданный (кем,

когда) _________________________________________________________________,

проживающего(ую) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                        Оборотная сторона

_________________________________________________________________________

                   (содержание доверяемых полномочий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Доверенность выдана _________________________________________ передоверие

                           (с правом, без права)

Срок действия доверенности до ___________________________________________

Подпись _________________________________________________________________

" _____" _____________________________ 19 _____ г. настоящая доверенность

удостоверена мной _______________________________________________________

нотариусом ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Доверенность подписана гр. ______________________________________________

в моем присутствии, личность его установлена, дееспособность проверена.

     Зарегистрировано в реестре за N ____________________________________

     Взыскано государственной пошлины ______________________________ руб.

     Нотариус _____________________ Подпись _____________________________

М.П.