Приложение 2

Приложение 2
к приложению

                                                            Форма N 12-К

     РЭУ, ЖКО, ЖКК N _________                               ____________

                           Справка N ________                      /--\1

                    (по книге учета свободной площади)             \--|

                                                                      |

 Об освобождении отдельной квартиры в доме, построенном               |

 в ___________ году,                                      /-----------|2

 в ___________________________ муниципальном округе       \-----+--+--|3

                                              /-----------------+--+--|4

 по ул. _____________, дом ___ кор. (стр.) __ \-----------------------|

 Дата заявления о выписке отв.съемщика и его семьи "__" ______ 198_ г.|

 Фамилия и инициалы отв.съемщика: ___________________________________ |

 Куда выбыл: _______________ число выбывших______________________чел. |

 Причина выбытия: улучшение по  очереди,  переселение  неочередников, |

                  смерть, замена, обмен,  в  ЖСК,  выезд  из  Москвы, |

                  осуждение, в интернат для престарелых (для  детей), |

                  по решению суда и др. _____________________________ |

                  ___________________________________________________ |

 Принадлежность площади:                   ведомству, в каком      /--|5

 административном округе находится организация               /-----+--|6

 (служебная, неслужебная) _____________________________      |--+--+--|7

             __________________________________________      \-----+--|8

 Материал стен дома: кирпичн., блочн.,дерев.и проч. ______________ \--|

 Благоустройство квартиры: водопр., канализ., газ.плита, электроплита,|

                           отопление центр.(печное). горячее водоснаб.|

                           централизован.  (от  газ. колонки), ванная,|

                           душевая, сидячая ванная, балкон  в  комнате|

                           (кухне), эркер, лоджия в  комнате  (кухне),|

                           мусоропровод.                           /--|9

 Сколько этажей в доме ____, лифт (пассаж.,грузо-пассажир.)  /-----+--|10

 Тел. _____________                                          \--------|

                                                                      |

                    Характеристика свободной квартиры              /--|11

 N квартиры __________, этаж ________, количество комнат  /--------+--|12

 в квартире ________                                      \--+--+--+--|13

 Общая площадь ____________________________________ кв.м  /--+--+--+--|14

 Жилая площадь всей квартиры ______ кв.м, жил. площ.      |--+--+--+--|15

 освобож. комнат ______ кв.м                              \--+--+--+--|16

 Площадь к оплате _____ кв.м, площадь кухни________ кв.м     \-----+--|17

 Санузел (узлы) ________ шт.(совмещ., разд.): есть ли              \--|

 встроенные шкафы, кладов., антресоли (комн. проходн.).   /-----------|18

 1-я комн. _______ кв.м. (изолир., проходн., запроходная) |--+--+--+--|19

 2-я комн. _______ кв.м. (изолир., проходн., запроходная) |--+--+--+--|20

 3-я комн. _______ кв.м. (изолир., проходн., запроходная) |--+--+--+--|21

 4-я комн. _______ кв.м. (изолир., проходн., запроходная) \-----------/

 В коммунальной квартире осталось ___________ отв. съемщиков, ____ челов.

 1-я комн.________ кв.м. _____ чел.   5-я комн. ________ кв.м. _____ чел.

 2-я комн.________ кв.м. _____ чел.   6-я комн. ________ кв.м. _____ чел.

 3-я комн.________ кв.м. _____ чел.   7-я комн. ________ кв.м. _____ чел.

 4-я комн.________ кв.м. _____ чел.   8-я комн. ________ кв.м. _____ чел.

 ------------------------------------------------------------------------

                              линия отреза

                                                            Форма N 12-К

                                                             ------------

                  Контрольный талон к справке N ______

 Муниципальный округ ____________________      РЭУ, ЖКО, ЖКК N __________

 по ул.____________________, дом _______, кор. (стр.) _______, кв. ______

 При выписке отв. съемщика ______________________ с семьей _________ чел.

 (всего выбывших) освобождена(ы) ____ комната(ы), жилой площадью ___ кв.м

 в коммунальной квартире из _____ комнат, в которой проживает _____ семья

 _______чел.(служебная, неслужебная).

 Начальник _________________________________________ (__________________)

 Бухгалтер _________________________________________ (__________________)

 Техник-смотритель _________________________________ (__________________)

 Делопроизводитель паспортного стола _______________ (__________________)

     М.П.

 Дата оформления справки N ______ "__" ____________ 198_ г.

 Готовность к заселению: Ремонт произведен: _____________________________

 - комната требует ремонта (косметич., капитального);

 - на ремонт оформлен заказ-договор N ___________ от "__" _______ 199_ г.

   ______________________________________________________________________

 - ______________________________________________________________________

 - ______________________________________________________________________

 Комната опечатана "__" ____________ 199_ г. (не опечатана)

 Ключи находятся у техника-смотрителя (мастера) по адресу _______________

 _______________________________ Телефон N ______________________________

     М.П.

 Начальник

 жилищно-эксплуатационной организации ______________ (__________________)

 Техник смотритель _________________________________ (__________________)

 Бухгалтер _________________________________________ (__________________)

 Дата оформления справки N ________ "__" __________ 199_ г.

 Справку N ________ получил  инспектор  муниципального  жилищного  отдела

 _______________________________ муниципального округа __________________

                                                            (подпись)

 "__" ____________ 199_ г.

 Ордер N ________________ от "__" ____________ 199_ г. выдан на основании

 распоряжения префектуры ___________________________ администр. округа от

 "__" ____________ 199_ г.