Приложение 1. Заявление об обмене жилой площади

Приложение 1

к Инструкции "О порядке обмена жилых

помещений" (утв. приказом Минкомхоза

РСФСР от 9 января 1967 г. N 12)

                              Заявление

                       об обмене жилой площади

Я, ответственный наниматель, гр.________________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу гор._________________ул., пер., пр.________________

дом N_________кв.___________корп._____________телефон домашн.____________

служебн._____________дом находится в ведении_____________________________

                                                        (указать номер

_________________________________________________________________________

домоуправления (ЖЭК), район, название ведомства или предприятия)

предлагаю к обмену: а) отд. кварт. из ______________________ общий метраж

                                           (к-во комнат)

_________________кв.м метраж каждой ком._____________; б) комнат ________

                                        (к-во комнат)

общий метраж, метраж кажд. комнаты _____________________ комнаты: изолир.

____________кв.м, смежн._____________ кв.м, смежно-изолир._______________

кв.м на ___________ эт. ___________ эт. дома ____________________________

                                               (кирпич., дерев., смешан.,

________________________________________________________________________,

                          панельный, блочный)

имеющего________________________________________________________________;

                          (перечислить удобства)

________________________________________________________________________,

кухня, размер____________________ кв.м, санузел _________________________

                                                  (совмещен., раздельн.)

в кварт. еще комнат ________________ семей ___________ человек __________

На указанной жилой площади я ответственный наниматель ___________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия и инициалы)

проживаю_________________________ на основании ордера N ________________,

выданного ________________________________________ "  " _________________

                   (указать, кем выдан)

19___г. на ______________________ человек. Указанную  жилплощадь  получил

_________________________________________________________________________

 (как очередник, по улучш. жил. услов., по реконструкции, сносу, обмену,

      если по обмену, указать адрес, по которому проживал до обмена,

                       и размер жилой площади)

     На данной жилой площади в настоящее время проживает, включая  ответ.

нанимателя:

/-----------------------------------------------------------------------\

|  N  | Фамилия, |  Год  |  Родств.  |   Откуда и когда  | Место работы |

| п/п |  и., о.  | рожд. | отношения |   прибыл на эту   |  и должность |

|     |          |       |           |   площадь         |              |

|-----+----------+-------+-----------+-------------------+--------------|

|     |          |       |           |                   |              |

|     |          |       |           |                   |              |

|     |          |       |           |                   |              |

Оборотная сторона приложения 1

     Из них: в Советской Армии и в командировках по брони

_________________________________________________________________________

Проживают без права постоянного пользования площадью ____________________

_________________________________________________________________________

               (включая лиц, имеющих временную прописку)

-------------------------------------------------------------------------

           |           |           |           |           |

-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-------------

           |           |           |           |           |

-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-------------

           |           |           |           |           |

Причина обмена (при разъезде указать: кто с кем,  на  какую площадь пере-

едет; при съезде указать, кто с кем съезжается, степень родства  съезжаю-

щихся и на какую площадь съезжаются)_____________________________________

_________________________________________________________________________

Я, ответственный наниматель,_____________________________________________

и все совершеннолетние  члены  моей  семьи  желают  произвести   обмен  с

граж.____________________________________, проживающим(ей)   по   адресу:

г.________________________, ул., пер., пр._______________________________

дом N ____________ кв. ___________ корп.________ на площадь, состоящую из

______________________ кв.м общим метражом _________________________ кв.м

     (квартиры)

(комнаты изолир., смежн., смежно-изолир.)

Эта жилая площадь нами осмотрена и никаких претензий к жилищным  органам,

а также к гражд. ________________________________________ иметь не будем.

Личная подпись ответственного нанимателя_________________________________

Подпись совершеннолетних членов семьи:

        1._______________2._________________3.__________________

        4._______________5._________________6.__________________

Указать, подлежит дом сносу ___________________, когда __________________

                                 (да, нет)

Решение исполкома от "  "______________________ N _______________________

     Угроза обвалом или аварийность дома подтверждается заключением  бюро

технической инвентаризации, утвержденным исполкомом местного Совета.

     Управляющий домами (нач. ЖЭК) ______________________________________

района _______________________

     М.П.       Дата ____________________ Бухгалтер _____________________

                                                          (фамилия)

     Обмен подобран: по  картотеке,  бюллетеню,  самостоятельно (подчерк-

нуть), состоит ли на учете по обмену жилой площади ______________________

                                                          (да, нет)

Решено жилищной комиссией  ____________________________ райисполкома.

Обмен разрешен, не разрешен (подчеркнуть),  протокол  заседания  жилищной

комиссии от "  " _______________19____ г.  С  учета по обмену снят ______

дата "   " ________________19____ г.  Ст. инспектор: ____________________

____________ (подпись).

Представлены документы,  подтверждающие родственные отношения при съездах

и др. ____________________________________ (заполняется инспектором).