Приложение 3. Акт на списание образцов (проб)

Приложение 3

утверждаю

Руководитель лаборатории

(или органа по сертификации)

____________________________

Ф.И.О.

"_____" __________199___г.

Акт
на списание образцов (проб)

     Наименование изготовителя (заявителя) ______________________________

     ____________________________________________________________________

     Наименование и адрес лаборатории или органа по сертификации, где

     проводились испытания ______________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Наименование вида продукции ________________________________________

     Единица измерений __________________________________________________

     Количество образцов, проб __________________________________________

     Состояние образцов после испытания (описать состояние) _____________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Заключение: Отобранные образцы (пробы) при  испытаниях  приведены  в

     негодное состояние (израсходованы) и подлежат списанию.

     ПОДПИСИ:

     от руководителя предприятия                от лаборатории или

     (представителя заявителя)                  органа по сертификации

     __________________________                  ____________________

          должность                                  должность

     __________________________                  ____________________

             Ф.И.О.                                     Ф.И.О.