Приложение 1. Акт отбора образцов (проб)

Приложение 1

Акт
отбора образцов (проб)

                                                 от "___" _______199___г.

     Наименование и адрес заявителя ____________________________________

     ___________________________________________________________________

        Наименование и адрес организации, где производился отбор

     ___________________________________________________________________

                             образцов (проб)

     Наименование продукции ____________________________________________

     Единица измерений _________________________________________________

     Размер партии _____________________________________________________

     Результат наружного осмотра партии ________________________________

                                         состояние упаковки, маркировки

     ___________________________________________________________________

     Дата выработки ____________________________________________________

     Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ ____________________

     Количество отобранных образцов ____________________________________

                                         масса, упаковочные единицы

                  (для испытаний ______________________________________)

                  (для контрольных образцов ___________________________)

     Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в

     соответствии с требованиями ГОСТ, СанПиН и т.п.

     Место отбора проб _________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     Подписи:

     От заявителя                     _______________     ______________

                                         подпись                Ф.И.О.

     От лаборатории или

     органа по сертификации           _______________      _____________

                                         подпись                Ф.И.О.