Приложение 2. Порядок аккредитации страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 г.

Приложение 2
к распоряжению Мэра Москвы
от 10 декабря 1996 г. N 586/1-РМ

Порядок
аккредитации страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. N 4741-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и "Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы на 1996 г.", утвержденными постановлением Правительства Москвы от 13 февраля 1996 г. N 140 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1996 - 1997 гг." и определяет основные положения по аккредитации страховых медицинских организаций на право участвовать в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 г.

ГАРАНТ:

В настоящее время действуют Правила ОМС населения г. Москвы на 1998 г., утвержденные постановлением Правительства Москвы от 30 декабря 1997 г. N 941

1.2. Настоящий порядок обязателен для всех страховых медицинских организаций, претендующих на участие в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 г.

2. Аккредитационная комиссия

2.1. Аккредитацию осуществляет аккредитационная комиссия (далее Комиссия), образуемая по распоряжению Мэра Москвы и состоящая из представителей органов городского управления и других организаций.

2.2. Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых ее председателем. Решение Комиссии является правомочным, если за него проголосовало не менее половины присутствующих членов Комиссии, при условии, что на заседании присутствовало не менее 2/3 ее состава. При этом голос председателя Комиссии является решающим.

2.3. При принятии решений Комиссия руководствуется Критериями отбора страховых медицинских организаций (приложение 3 к настоящему распоряжению).

3. Претенденты

3.1. На участие в аккредитации могут претендовать страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации и города Москвы (далее Претенденты).

3.2. Претенденты направляют в МГФОМС заявку (форма N 1) с приложением следующих документов:

- нотариально заверенных копий Устава страховой медицинской организации и лицензии Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью на обязательное медицинское страхование, свидетельства о регистрации;

- годовой бухгалтерской отчетности за 1995 г. с аудиторским заключением и бухгалтерской отчетности за 9 месяцев 1996 г.;

- справки о фактическом размере свободных активов, рассчитанном на основании бухгалтерской отчетности за 9 месяцев 1996 г.;

- справки из Департамента по надзору за страховой деятельностью Минфина РФ, подтверждающие действие лицензии на обязательное или добровольное медицинское страхование;

- справки о наличии сводного регистра застрахованных и количестве застрахованных по ОМС в г. Москве на первое число месяца подачи заявки, заверенные Управлением информационного обеспечения МГФОМС;

- перечня договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими учреждениями г. Москвы на 1996 год;

- сведений о численности и квалификационном составе работников страховой организации;

- пояснительной записки, содержащей комментарии к направленным документам, сведения об опыте работы с медицинскими учреждениями, техническом оснащении и другой существенной информации.

3.3. Заявки с полным комплектом документов, перечисленных в п. 2.3., регистрируются секретарем Комиссии в день подачи.

3.4. Сведения о Претендентах, подавших заявки, не подлежат оглашению до завершения процедуры аккредитации.

4. Порядок проведения аккредитации Претендентов

4.1. Поступившие на рассмотрение заявки Претендентов с приложением комплекта документов в соответствии с п. 3.3. настоящего Порядка направляются председателем Комиссии на предварительное рассмотрение членам Комиссии.

4.2. Члены Комиссии в течение 5 дней со дня поступления к ним комплекта документов от председателя Комиссии осуществляют:

- рассмотрение представленных сведений и документов на соответствие нормативным документам по ОМС и настоящему порядку;

- оценку Претендента на основе анализа соответствия его технических, организационных и финансовых возможностей Критериям отбора страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской городской программы ОМС;

- по результатам рассмотрения, анализа и оценки представленных Претендентом сведений и документов составляют заключение. При необходимости члены Комиссии осуществляют проверку сведений, представленных Претендентом.

4.3. Комиссия на своих заседаниях рассматривает заявки Претендентов и предоставленные заключения и принимает решение о возможной аккредитации Претендента. Решения Комиссии оформляются протоколами, которые подписываются всеми ее членами.

4.4. Страховая медицинская организация считается аккредитованной при получении Аккредитационного свидетельства, подписанного председателем Комиссии (форма N 2).

4.5. Порядок информирования страховых медицинских организаций о принятых Комиссией решениях устанавливается ее председателем.

5. Заключительные положения

5.1. Аккредитованные страховые медицинские организации заключают с Московским городским фондом ОМС договор на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в г. Москве на 1997 г.

5.2. Аккредитованные страховые медицинские организации нарушающие условия выполнения Московской городской программы ОМС, договорные обязательства и порядок взаиморасчетов с субъектами ОМС г. Москвы, могут быть лишены аккредитации, что влечет за собой расторжение договора на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в г. Москве.

5.3. Решение о лишении страховой медицинской организации аккредитации принимается Комиссией по результатам рассмотрения совместного представления Московского городского фонда ОМС и Комитета здравоохранения г.Москвы.

5.4. Организационно-техническое обеспечение работы Комиссии осуществляется МГФОМС.

Форма N 1
к Порядку

Регистрационный ____________________

Заявка
на аккредитацию на право участвовать в выполнении Московской городской программы ОМС

Заявитель _______________________________________________________________

           (наименование  страховой  медицинской  организации)

Юридический адрес _______________________________________________________

Телефон _____________________________  Телефакс __________________ Телекс

_____________,

зарегистрированный в ____________________________________________________

                                (место регистрации)

регистрационное свидетельство N __________ от "   " ____________ 199__ г.

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

код ОКПО _______________________________________________________________,

имеющий Лицензию  на  обязательное  медицинское  страхование  Федеральной

службы России по надзору за страховой деятельностью N ________________ от

________________ в лице _________________________________________________

                                  (должность, фамилия и.о.)

действующего на основании Устава представляет  документы  для  участия  в

аккредитации  на  право  участвовать  в  выполнении  Московской городской

программы ОМС. Перечень документов прилагается.

Подпись заявителя __________________________________

     М.П.

_________________________________________________________________________

Материалы проверены и приняты "___"____________________ 199 г.

____________________________________________

(должность, фамилия и.о. принявшего заявку)

Форма N 2
к Порядку

Аккредитационное свидетельство

                         N ____________________

Настоящее свидетельство удостоверяет право ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и юридический адрес страховой медицинской организации)

принимать участие в выполнении реализации Московской городской  программы

обязательного медицинского страхования в 1997 г.

Председатель Аккредитационной комиссии __________________________________

                                                  В.А.Коробченко

                                                        М. П.

"___" ___________ 199 __ г.

     М. П.