Приложение 3. Сведения о фактическом выбросе загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников

Приложение 3
к порядку исчисления и
внесения платежей в Московский
городской фонд охраны природы

Представляется в Москомприроду
в сроки, установленные для сдачи
статотчетности по форме 2-ТП
(воздух) - годовая, но
не позднее 31 января

Предприятие_________________________________

           (полное наименование предприятия,

____________________________________________

          представившего сведения)

Адрес предприятия:__________________________

                   (район, улица, дом)

Обслуживающее учреждение банка и

расчетный счет:_____________________________

                                Сведения

     о фактическом выбросе загрязняющих веществ в атмосферный воздух

                 от стационарных источников в 199_ году

N п/п	Наимено- вание загряз- няющего вещества	Согла- сован- ный выброс загр. веществ тонн/ год	Установ- ленный норматив предель- но до- пустимо- го выброса (ПДВ) тонн/ год	Фактический выброс загрязняющих веществ, тонн
				Всего	Аварий- ные, залповые выбросы, по которым взысканы причита- ющиеся платежи	В преде- лах ПДВ (гр. 5 - гр. 6, но не более гр. 4)	Сверх ПДВ в преде- лах ВСВ (гр. 5 - гр. 6 - гр. 7, но не более разности гр. 3 - гр. 4)	Без раз- решения на выб- рос и сверх согласо- ванных величин (гр. 5 - гр. 3)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Итого:

Справочно: дата выдачи Разрешения на выброс "_____"______________199__г.;

           дата истечения срока действия Разрешения на выброс

           "____"_______________199__г;

           дата представления в Москомприроду документации,

           удовлетворяющей требованиям получения (продления) Разрешения

           на выброс "____"_______________199__г;

           дата продления Разрешения на выброс "____"_____________199__г.

     Число календарных дней со дня истечения срока действия Разрешения на

выброс (при отсутствии Разрешения - с начала календарного года)  до  даты

предоставления в Москомприроду документации,  удовлетворяющей требованиям

для его получения (продления)____________________________________________

"____"_______________199__г.

____________________      Руководитель

фамилия и N телефона      предприятия _____________   __________________

    исполнителя                          подпись      фамилия, инициалы

     Сведения проверены, составлены

     (ненужное зачеркнуть)          "____"_______________199__г.

     Инспектор______________________    ____________  ___________________

                  наименование             подпись     фамилия, инициалы

                   инспекции