Приложение 1
Герб России
Разрешение
на застройку площади залегания полезных ископаемых
"____"______________ 199___ г. гор. ___________________
Руководствуясь статьей 25 Закона Российской Федерации "О недрах"
и положениями о Госгортехнадзоре России и Роскомнедр ____________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа Госгортехнадзора России,
_________________________________________________________________________
территориального подразделения Роскомнедр, предоставляющих разрешение)
разрешают _______________________________________________________________
(наименование организации, получающей разрешение)
застройку площади залегания _____________________________________________
(наименование полезного ископаемого и месторождения)
расположенного на территории ____________________________________________
(наименование административного района,
________________________________________________________________________,
области, республики)
обозначенной на данном плане пунктами 1-2-3-4-........- 1 и равной ______
____________га.
Застройка указанной площади разрешается для строительства __________
_________________________________________________________________________
(наименование объекта застройки)
при условии:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
М.П.
Начальник _______________ округа Ф.И.О. ___________________ (подпись)
М.П.
Начальник территориального подразделения
Роскомнедр _______________________ Ф.И.О. ___________________ (подпись)