Приложение 2. Заявка на получение лицензии (для юридического лица)

Приложение 2
к Положению о порядке лицензирования
экологической деятельности в г. Москве

     Регистрационный  N ____________

                                 Заявка

                           на получение лицензии

                          (для юридического лица)

     Заявитель___________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

расположенный по адресу _________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон _________________ телефакс _______________ телекс _______________

зарегистрированный в ____________________________________________________

                                 (место регистрации)

регистрационное свидетельство N ___________ от "___" ____________ 199  г.

расчетный счет N __________ в ___________________________________________

                                  (наименование кредитного учреждения)

К/с _______________ в ______________________________ МФО ________________

Код ОКПО ________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать лицензию сроком на _____________ лет на право осуществления

деятельности  на  территории   г.Москвы по следующим видам  экологической

деятельности:

     ____________________________________________________________________

                   (виды работ согласно приложению 1)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Всего представлено _______ документов на ________ листах.

Подпись заявителя ____________________________________________

     М.П.

Председатель Москомприроды                                     А.Г. Ишков