Приложение N 3. Справка о проверке жилищных условий

Приложение N 3
к Положению о порядке и условиях
продажи жилья в частную собственность
физическим и юридическим лицам в г. Москве

                                  Справка

                        о проверке жилищных условий

     1. Гражданина(ки)___________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

работающего(ей)_______________________________________________с 199__года

                           (наименование организации)

в должности______________________________________________________________

проживающего(ей) по ул._______________дом N_____корп. N_______кв. N______

Лицевой счет открыт на гр._______________________________________________

на основании ордена N_____от______________, выданного____________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, выдавшей ордер)

Дом принадлежит__________________________________________________________

                          (местному Совету, ведомству и т.п.)

     2. Количество членов семьи, проживающих на данной площади:

Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает и прописан		Где работает и в какой должности
			в Москве	на данной жилой площади

                               Заявитель

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Характеристика дома: кирпичный, панельный,  блочный,   деревянный

(рубленный, щитовой, каркасно-засыпной,  смешанный,  ветхий,   аварийный,

приспособленный под жилье (подчеркнуть).

     4. Благоустройство квартиры:  газ, водопровод, канализация,  горячая

вода,  центральное  отопление,   печное,  ванная,  санузел  (совмещенный,

раздельный), лифт, телефон ______________________________________________

                                    (нужное подчеркнуть)

     5. Общая площадь  квартиры ____________________ кв.м, жилая  площадь

квартиры _______________ кв.м,  площадь кухни________________ кв.м. Жилая

площадь служебная или неслужебная (подчеркнуть).

     6. Количество       комнат,   их    характеристика   (изолированная,

смежно-изолированная, проходная, запроходная).

NN п/п	Комнаты	Размеры		Ф., И., О. квартиросъемщика и количество членов семьи
		шкафов	комнат
1.
2.

     7. Сколько этажей имеет дом ___________, на каком этаже  расположена

данная площадь______________.

     8. Дополнительные данные о заявителе ________________________ (семья

погибшего,  инвалид  Отечественной войны, пенсионер, многосемейные, право

на дополнительную площадь и т.п.)

М.П.                                     Правильность заполнения справки

                                         о проверке жилищных условий

                                         удостоверяю:

Начальник ЖЭК N__________                Главный бухгалтер_______________

                                         Делопроизводитель-паспортист

                                         ________________________________

     1. Кроме указанной жилой площади имеет ли заявитель, его жена  (муж,

родители, дети, проживающие вместе с ними) жилую площадь в городе Москве,

в Московской области или др. областях ___________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать адрес, размер и характер жилой площади

_________________________________________________________________________

                            и кто проживает)

     2. В чем состоит просьба заявителя:_________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

NN телефона: служебный_________________________

             домашний__________________________

Личная подпись заявителя_______________________

"____"_____________________199___г.

                                Заключение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"_____________________199___г.

Подпись инспектора Отдела учета

и распределения жилой площади

     Комиссия считает необходимым просьбу семьи гр.______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Протокол N_______от "____"______________________199___года

Председатель комиссии - депутат

Секретарь комиссии