В [вписать нужное] районный (городской)
суд [вписать нужное] области (края, республики)
Заявитель: [Ф. И. О., адрес]
Заинтересованные лица:
[наименование учреждения, Ф. И. О., адрес]
Заявление
об установлении факта регистрации рождения
Я родился [число, месяц, год] в [место рождения].
Запись о моем рождении была сделана органами загса [вписать нужное].
В связи с тем, что [указать обстоятельства утраты документов, подтверждающих регистрацию рождения] документы о регистрации рождения были утрачены.
Мое обращение в [орган загса] не дало положительных результатов, так как архивы по сообщению [вписать нужное] не сохранились и восстановить актовую запись о регистрации рождения не представляется возможным.
Установление факта регистрации рождения мне необходимо [указать, для какой цели].
На основании подп.3 п.2 ст. 264 ГПК РФ прошу:
установить факт регистрации моего рождения [вписать нужное].
Вызвать свидетелей: [Ф. И. О., адреса].
Приложение:
1. Справка архива загса, подтверждающая факт несохранения в органах загса соответствующей записи, и заключение районного (городского) отдела (бюро) загса, утвержденное администрацией, об отказе в восстановлении такой записи органами загса.
2. Имеющиеся письменные доказательства по существу заявления (документы, акты, письма делового и личного характера, содержащие сведения о регистрации рождения и т.п.).
3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц).
4. Марка госпошлины.
Подпись
Дата
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления об установлении факта регистрации рождения
Подготовлено экспертами компании "Гарант"