Приложение N 4. Корешок жилищного сертификата

Приложение N 4

к Порядку выпуска, выдачи и погашения

жилищных сертификатов, выдаваемых

гражданам Российской Федерации, ставшим

инвалидами, и семьям граждан, умерших

(погибших) вследствие чернобыльской

катастрофы, нуждающимся в улучшении

жилищных условий

 

Корешок
жилищного сертификата

 

                                                                N 0000000

Серия АЧ

Эмитент - Министерство финансов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                (уполномоченный финансовый орган субъекта

    Российской Федерации, номер и дата решения, на основании которого

                    осуществлена передача полномочий)

Дата, место выдачи сертификата __________________________________________

Сертификат выдан

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество владельца сертификата)

Данные паспорта (или документа, его заменяющего):

серия ________________________________  N  ______________________________

_________________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

     (размер общей площади, предоставляемой в соответствии с нормой,

              предусмотренной постановлением Правительства

              Российской Федерации от 24 мая 1995 г. N 511)

_________________________________________________________________________

           (наименование органа исполнительной власти субъекта

     Российской Федерации, принявшего решение о выдаче сертификата)

N _______________ " _______________" ____________ 19 _______________ года

(в реестре жилищных сертификатов)

 

                   Печать органа, выдавшего сертификат

 

Руководитель (заместитель руководителя) органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

 

Главный бухгалтер эмитента или уполномоченного им финансового органа

субъекта Российской Федерации