Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии на оказание юридических услуг физическому лицу

Приложение N 1

к приказу Минюста РФ

от 21 апреля 1995 г. N 19-01-51-95

                              в__________________________________________

                                            (наименование органа юстиции)

                              от_________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, год рождения)

                              паспорт____________________________________

                                        (серия, номер, когда и кем выдан)

                              ___________________________________________

                              проживающего_______________________________

                                                         (адрес, телефон)

                              ___________________________________________

                                Заявление

     Прошу выдать лицензию на оказание платных юридических услуг  на срок

_________________________________________________________________________

     Территория действия лицензии________________________________________

     О себе сообщаю следующие сведения:

образование высшее юридическое,__________________________________________

                                     (учебное заведение, год окончания)

стаж работы по юридической специальности_________________________________

     К заявлению прилагаются:

     справка налогового органа о постановке на учет  или свидетельство  о

государственной регистрации физического лица в качестве   предпринимателя

(со штампом налогового органа);

     копия диплома о высшем юридическом образовании;

     копии документов, подтверждающих стаж работы  по юридической  специ-

альности на _____ стр.;

     документ, подтверждающий оплату за рассмотрение заявления.

     Всего на________________________________________________________стр.

     дата подачи заявления

     подпись заявителя

     Заявление принято___________________________________________________

                  (дата, подпись должностного лица, принявшего заявление)