Приложение 6. Форма N 3807DT95. "Заявление о предварительном освобождении от налога на имущество"

Приложение N 6

к инструкции Госналогслужбы РФ

от 15 сентября 1995 г. N 38

 

(ANNEX N 6 to the Regulation of the State Tax Service

of the Russian Federation from 15 september 1995 N 38)

 

Форма N 3807DT95

 

                    В Государственную налоговую инспекцию

                    (To: the State Tax Office)

                    _____________________________________________________

 

Заявление
(CLAIM)

 

О предварительном освобождении от налога на имущество
(For a beforehand tax exemption of assets)

 

I

 

     1. Полное наименование иностранного юридического лица

        (Full name of the foreign legal entity)

 

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

     2. Страна, в которой зарегистрировано иностранное юридическое лицо

        (Country pf registration of the foreign legal entity)

        _________________________________________________________________

        В соответствии с положениями Соглашения между СССР/Российской

        Федерацией и

        (In compliance with the provisions of the Double Taxation Con-

        vention concluded between the USSR/Russian Federation and)

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

               название страны, полное название Соглашения

           (name of the country, full name of the Convention)

        от "______"_________________ 19_____ г.

        on the "______"_________________ 19_____

 

        Заявляю о том, что мое имущество, представляющее собой

        (I claim, that my assets is as such)

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

        не подлежит налогообложению в Российской Федерации

        (not taxable in the Russian Federation)

 

        дата и место

        заполнения ________________     подпись ____________________

        (Date and place)                (Signature)

 

II**

 

        Уполномоченный орган (Empowering authority of) __________________

        _________________________________________________________________

        название страны (name of the country) ___________________________

        _________________________________________________________________

        подтверждает, что (confirms that):

        заявитель действительно имеет постоянное местопребывание в

        (claimant is in fact a resident of)

        _________________________________________________________________

        в смысле Соглашения между СССР/Российской Федерацией и

        (as construed by the Convention concluded between

        the USSR/Russian Federation and)

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

               название страны, полное название Соглашения

           (name of the country, full name of the Convention)

        от "______"_________________ 19_____ г.

        on the "______"_________________ 19_____

        имущество заявителя, находящееся в Российской Федерации, подлежит

        налогообложению в

        (claimant's assests in Russian Federation is subject to tax in)

        _________________________________________________________________

                      название страны (name of the country)

 

        дата и место                   печать      подпись

        заполнения ________________    (Stamp)     (Signature)

        (Date and place)                           ___________________

 

III

 

Отметка налогового органа России

(Note of the Russian Tax Authority)

 

        Подтверждается, что указанное в  данном  заявлении  соответствует

        положениям Соглашения между СССР/Российской Федерацией и

        (This is to acknowledge that the said in this claim is in fact in

        compliance with the provisions of the Convention concluded betwe-

        en the USSR/Russian Federation and)

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

               название страны, полное название Соглашения

           (name of the country, full name of the Convention)

        от "______"_________________ 19_____ г.

        on the "______"_________________ 19_____

        Заместитель/Начальник

        налоговой инспекции _____________________

        (Tax Office Manager)

        печать                  подпись ___________________

        (Stamp)                 (Signature)

 

        "______"_________________ 19_____ г.

        on the "______"_________________ 19_____