Приложение 1. Заявление на регистрацию выпуска опционных свидетельств

Приложение 1

к Стандартам эмиссии опционных свидетельств

и их проспектов эмиссии

                                      Наименование регистрирующего органа

                        Заявление на регистрацию

                     выпуска опционных свидетельств

_________________________________________________________________________

                (полное фирменное наименование эмитента)

просит зарегистрировать выпуск: _________________________________________

                                       (указываются класс,

_________________________________________________________________________

          серия опционных свидетельств и способ их размещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

размещаемых в соответствии с_____________________________________________

                                (указываются соответствующее решение

_________________________________________________________________________

        о выпуске опционных свидетельств, орган его принявший,

                            дата и номер)

Место нахождения, почтовый адрес эмитента и контактные телефоны

_________________________________________________________________________

   (указываются место нахождения эмитента, его почтовый адрес

_________________________________________________________________________

                     и контактные телефоны)

     Настоящим подтверждается,   что   тексты   документов   на магнитных

носителях соответствуют  документам,  представленным  для государственной

регистрации выпуска опционных свидетельств.

                                       Руководитель _____________________

     Дата

                                                           М.П.