Приложение 1. Форма заявления на государственную регистрацию выпуска ценных бумаг

Приложение 1

к Стандартам эмиссии акций и облигаций и

их проспектов эмиссии при реорганизации

коммерческих организаций

Форма заявления на государственную регистрацию выпуска ценных бумаг

Наименование регистрирующего органа

Заявление на государственную регистрацию выпуска ценных бумаг

(В случае одновременного размещения двух и более выпусков ценных бумаг составляется отдельно для каждого выпуска.)

_________________________________________________________________________

                 (полное фирменное наименование эмитента)

просит зарегистрировать выпуск __________________________________________

                               (указываются вид, форма, категория (тип) -

_________________________________________________________________________

для акций, серия - для  облигаций,  количество, номинальная  стоимость  и

________________________________________________________________________,

                          способ их размещения)

размещаемых в соответствии с ____________________________________________

                 (указываются соответственно договор о слиянии, договор о

_________________________________________________________________________

   создании, решение о преобразовании, решение о разделении, решение о

_________________________________________________________________________

 выделении или договор о присоединении и решение об увеличении уставного

_________________________________________________________________________

      капитала путем размещения дополнительных акций, орган его (их)

________________________________________________________________________.

                  утвердивший (принявший), дата и номер)

Место нахождения, почтовый адрес эмитента и контактные телефоны _________

_________________________________________________________________________

 (указываются место нахождения эмитента, его почтовый адрес и контактные

_________________________________________________________________________

                                телефоны)

Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях соответствуют документам, представленным для государственной регистрации выпуска ценных бумаг.

Наименование должности ________________   __________________

руководителя подпись                          И.О.Фамилия

Дата "____" ______________ 199_ г.                                  М. П.