Приложение 4
(заполняется |
Дата поступления во ВНИИГПЭ ВНИИГПЭ) |
|
Заявление об исправлении ошибки (ошибок) |
||
N дела заявителя N дела поверенного (представителя) |
N заявки Дата подачи |
|
Заявитель | ||
Поверенный (представитель) | ||
Адрес для переписки | ||
Ошибка(и) и исправление(я) Данные, которые следует исправить: Данные в исправленном виде: /-\ \-/ см. продолжение на отдельном листе |
||
/-\ /-------------------\ \-/ Приложение(я) к заявлению | Кол-во | Кол-во | /-\ | экз. | стр. | \-/ листы для продолжения |---------+---------| /-\ |---------+---------| \-/ другие документы (указать): \-------------------/ |
||
Подпись Печать Дата |