Приложение 1. Заявление о предоставлении финансовых средств на организацию отдыха и лечения детей

Приложение 1

к Положению о порядке выделения финансовых

средств из Государственного фонда занятости

населения Российской Федерации на организацию

отдыха и лечения детей безработных граждан

                                            Директору

                                  Центра занятости населения

                                  ________________________________

                                   (наименование города (района))

Заявление
о предоставлении финансовых средств на организацию отдыха и лечения детей

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Адрес места жительства___________________________________________________

_____________________________дом. телефон________________________________

Паспорт серии_____________N____________ выдан____________________________

Семейное положение_______________________________________________________

Количество детей_________________________________________________________

Социальное положение_____________________________________________________

                         (безработный или проходит профессиональную

_________________________________________________________________________

        подготовку, переподготовку по направлению службы занятости)

Прошу предоставить финансовые средства на оплату:

_________________________________________________________________________

          (путевки или счета предприятия, учреждения, организации,

_________________________________________________________________________

     предоставляющих путевку (с указанием стоимости и срока путевки)

и________________________________________________________________________

         транспортных расходов (с указанием места отдыха/лечения)

"___"________________19___г.                 ____________________________

                                                 (подпись гражданина)

Данные проверил    _________________________    _________________________

                           (подпись)                    (Ф.И.О.)

"___"________________19___г.