Приложение 4. Акт проверки количества фасованных товаров в упаковках любого вида при их расфасовке и продаже

Приложение 4

Госстандарт России

_________________________________________________________________________

        (наименование органа Государственной метрологической службы)

                                                 Утверждаю

                                    Руководитель органа Государственной

                                           метрологической службы

                                ________________  _______________________

                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)

                                      "___" _____________________ 199  г.

                                  Акт

                проверки количества фасованных товаров

               в упаковках любого вида при их расфасовке

                               и продаже

на ______________________________________________________________________

                   (наименование предприятия)

                        Адрес ___________________________________________

                        Руководитель предприятия

                        _________________________________________________

                                       (фамилия,инициалы)

                        Ответственное лицо за расфасовку (продажу)  това-

                        ров

                        _________________________________________________

                                       (фамилия,инициалы)

Составлен _______________________________________________________________

          (должности, фамилии,  инициалы лиц,  участвующих   в  проверке)

_________________________________________________________________________

Присутствовали __________________________________________________________

             (должности, фамилии, инициалы ответственных лиц предприятия)

_________________________________________________________________________

1. Исходные данные о проверяемом предприятии.

2. Перечень фасованных товаров в упаковках, расфасованных на данном пред-

приятии и подлежащих контролю.

3. Перечень  обнаруженных нарушений  метрологических требований.

4. Выводы по результатам проверки.

5. Перечень приложений к акту:

1) Протокол результатов проверки

2) ______________________________________________________________________

3) _______________________________________________________________ и т.д.

Акт составлен на ..... л. в.... экз. и направлен (вручен):

1) ______________________________________________________________________

2) _______________________________________________________________ и т.д.

Руководитель проверки           ___________________  ____________________

                                    (подпись)        (инициалы, фамилия)

Участники проверки              ___________________  ____________________

                                    (подписи)        (инициалы, фамилия)

С актом ознакомлен

и один экземпляр получил

Руководитель

предприятия                     ___________________  ____________________

                                    (подпись)        (инициалы, фамилия)