Приложение 13. Извещение об изменении гражданства

Приложение 13

к Инструкции

                                     В Центр паспортно-визовой информации

                                      и статистики (ЦПВИС) при МВД России

                                Извещение

                        об изменении гражданства

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя, отчество ________________________________________________________

3. Год и место рождения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Указом Президента Российской Федерации от ____________________________

N _____________  принят, восстановлен (ненужное зачеркнуть) в гражданство

Российской Федерации.

5. Указом Президента Российской Федерации от ________ N ____ разрешен вы-

ход из гражданства Российской Федерации.

6. Выдан ________________________________________________________________

                    (указать вид, серию, номер и дату выдачи

_________________________________________________________________________

                    документа, удостоверяющего личность)

7. Внесены изменения во внутренний паспорт ______________________________

                                                           (указать серию

_________________________________________________________________________

           и номер паспорта, кем и когда выдан, какие внесены

_________________________________________________________________________

                             изменения)

Начальник паспортно-визовой

службы МВД, УВД (ГУВД)

и его звание

"____"_______________________             _______________________________

          (дата)                                        (подпись)

В картотеке МВД, УВД (ГУВД) отметка произведена

"____" ______________________             _______________________________

        (дата)                                          (подпись)