Приложение 6. Ходатайство о разрешении выхода из гражданства РФ

Приложение 6

к Инструкции

Президенту Российской

Федерации

                                                              Место

                                                               для

                      Ходатайство                        фотокарточки*4

Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации.

Ниже сообщаю о себе следующие сведения.

Фамилия, имя, отчество

Наличие прежних фамилий, имен и отчеств,

причины и даты их изменения

Число, месяц, год и место рождения

Образование и специальность по образованию

(где, когда и какое учебное заведение окончено),

ученая степень, ученое звание, профессия

Семейное положение

Национальность

(указывается по желанию)

Основание и дата приобретения гражданства

Российской Федерации

Принадлежность к иным гражданствам, основания

и даты их приобретения и утраты

Намерение выехать на постоянное проживание за

пределы Российской Федерации (указать страну)

Наличие имущественных обязательств перед

физическими или юридическими лицами

Наличие неисполненных обязанностей перед

государством

Отношение к военной службе, звание

Привлечение в качестве обвиняемого по

уголовному делу в настоящее время либо наличие

вступившего в законную силу и подлежащего

исполнению обвинительного приговора суда

Выполняемая работа за последние 15 лет

(включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)*7

Месяц и год		Место работы и должность	Адрес места работы
приема	увольнения
------	------------	----------------------------	----------------------

Ближайшие родственники (муж, жена, родители,

дети, в т.ч. усыновленные, братья, сестры)*2

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Место работы и должность	Страна проживания и адрес
---------	----------------	----------------	---------------	-----------

Одновременно со мной прошу разрешить выход

из гражданства Российской Федерации моим

несовершеннолетним детям, в т.ч. усыновленным*11

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год и месяц рождения	Место рождения
----------------	----------------	--------------	----------------------

Причины, побудившие обратиться с данным

ходатайством

Дополнительно желаю сообщить о себе

следующее

Документ, удостоверяющий личность (его вид,

серия, номер, кем и когда выдан, до какого

времени действителен)

Домашний адрес и номер телефона

Документы, прилагаемые к ходатайству

Достоверность изложенных в ходатайстве данных и представленных документов

подтверждаю. Предупрежден о правовых и иных последствиях прекращения гра-

жданства Российской Федерации.

"____"________________     ____________________________________

        (дата)                     (подпись ходатайствующего)

Ходатайство и указанные в нем документы принял, правильность их  заполне-

ния проверил ____________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

               отчество сотрудника органа внутренних дел, принявшего

_________________________________________________________________________

                            документы)

"____"______________________          ___________________________________

    (дата приема документов)                         (подпись)