Приложение 2. Заявление о внесении изменений в Реестр и свидетельство на право пользования наименованием места происхождения товара

Приложение 2

121858, Москва, Бережковская наб.,

д.30, кор.1, ВНИИГПЭ

от обладателя свидетельства на право пользования

наименованием места происхождения товара

                    -------------------------------------------------

(наименование юридического лица, ФИО гражданина)

Адрес для переписки

                    -------------------------------------------------

Заявление

      Прошу внести изменения,  относящиеся к регистрации и предоставлению

права пользования наименованием места происхождения товара, свидетельство

N _______________________________________________________________________

      Наименование (фамилия, имя, отчество обладателя свидетельства изме-

нено на _________________________________________________________________

Другие изменения, а именно: _____________________________________________

      Приложение: 1. Свидетельство N ____________

                  2. Документ об уплате пошлины.

                  3. Документ, подтверждающий изменение наименования

                     (фамилии, имени или отчества) обладателя

                     свидетельства.

                  4. Доверенность, выданная обладателем свидетельства

                     патентному поверенному.

                  5. Заключение компетентного органа, подтверждающего,

                     что обладатель свидетельства находится в

                     географическом объекте, соответствующем

                     зарегистрированному наименованию места происхождения

                     товара.

      Подпись

      М.П.                                                  Дата