Апелляционное определение СК по гражданским делам Липецкого областного суда от 26 декабря 2012 г. по делу N 33-3140/2012

Судебная коллегия по гражданским делам Липецкого областного суда в составе

Председательствующего: Киселева А.П.

Судей: Малыка В.Н. и Маншилиной Е.И.

При секретаре: Еремкиной А.А.

Рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Липецке 26.12.2012 г. дело по апелляционной жалобе СОАО "ВСК" на решение Правобережного районного суда г. Липецка от 24.09.2012 г., которым постановлено: взыскать с СОАО "ВСК" в пользу Ефименковой Е.А. страховую выплату в сумме "данные изъяты" руб.

Взыскать с САОА "ВСК" госпошлину в доход местного бюджета в сумме "данные изъяты" руб.

Заслушав доклад судьи Малык В.Н., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА

Ефименкова Е.А. обратилась в суд с иском к СОАО "ВСК" о взыскании страхового возмещения в размере "данные изъяты" руб. В обоснование заявленных требований истица ссылалась на те обстоятельства, что, была застрахована по Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования от 01.07.2011 г., заключенному между ОАО "Сбербанк России" и СОАО "ВСК". В период действия договора страхования ей была определена вторая группа инвалидности и ответчик, признав случай страховым, выплатил ей страховое возмещение в сумме "данные изъяты" руб. В последующем 18.05.2012 г. ей была установлена первая группа инвалидности в связи с выявлением заболевая опасного для жизни (тяжелого).

Страховая компания необоснованно отказала ей в выплате страхового возмещения по последнему страховому случаю.

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме, приводя доводы, изложенные в исковом заявлении.

Представитель ответчика против иска возражал, пояснив, что первая группа инвалидности Ефименковой Е.А. была установлена повторно по тому же заболеванию, поэтому данное событие не покрывается страховым возмещением.

Суд постановил решение, резолютивная часть которого изложена выше.

В апелляционной жалобе САОА "ВСК" просит отменить решение суда и постановить новое об отказе Ефименковой Е.А. в иске полностью, указывая, что суд неправильно применил нормы материального права.

Выслушав представителя ВСК САОА "ВСК" по доверенности Власова С.С., поддержавшего жалобу, представителя истца адвоката Агаркову Ж.Н., возражавшую против жалобы, проверив материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены состоявшегося судебного решения.

Обстоятельства дела судом первой инстанции установлены полно и правильно, выводы основаны на исследованных в судебном заседании доказательствах, решение постановлено в соответствии с требованиями норм материального права и процессуального законодательства.

Согласно ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Как следует из материалов дела ДД.ММ.ГГГГ г. ОАО "Сбербанк России" и СОАО "ВСК" заключили Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования. По данному договору были застрахованы жизнь и здоровье все сотрудников ОАО "Сбербанк России". Ефименкова Е.А. была принята на работу в Липецкое отделение Банка филиал N N приказом от ДД.ММ.ГГГГ г.

В соответствии с п. 2.1 Генерального договора страховыми случаями являются совершившиеся события, предусмотренные в условиях страхования, с наступлением которых возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу.

Согласно п.3.2 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (далее Условия), являющихся неотъемлемой частью Генерального договора, страховыми случаями признаются инвалидность 1,2,3 группы, первично установленная застрахованному лицу вследствие заболевания, острого либо хронического характера течения, независимо от срока его возникновения и послужившего причиной установления инвалидности в период действия договора. Пунктом 3.3 Условий также предусмотрено, что страховым случаем также является выявление у застрахованного лица опасного для жизни (тяжелого) заболевания или состояния, впервые диагностированного в период действия договора, либо последствия такого заболевания, а также проведение сложного хирургического вмешательства, осуществленное в период действия договора, предусмотренные Таблицей размера страхового возмещения при наступлении тяжелого заболевания и развитии состояний, требующих хирургического лечения. (Приложение N 2А).

В период действия договора страхования Ефименковой Е.А. была установлена вторая группа инвалидности, что подтверждается соответствующей справкой от 30.08.2011 г. СОАО "ВСК" признало случай страховым и выплатило истице страховое возмещение в сумме "данные изъяты" руб.

В последующем, Ефименкова Е.А. вновь обратилась в страховую компанию с заявлением от 28.05.2012г. о страховой выплате, однако Страховщик письмом от 13.07.2012 г. отказал ей в выплате, по тем основаниям, что ей была установлена первая группа инвалидности повторно.

Как следует из искового заявления и пояснений представителя истца в судебном заседании, Ефименкова Е.А. в обоснование заявленных требований ссылалась на то обстоятельство, что у неё выявлено тяжёлое заболевание - терминальная почечная недостаточность, данное событие следует расценивать как наступление страхового случая, независимо от установления ей первой группы инвалидности.

Исследовав представленные доказательства в их совокупности, суд правильно пришел к выводу, что в связи с выявлением у Ефименковой Е.А. тяжелого заболевания ("данные изъяты"), наступил страховой случай и страховщик обязан выплатить застрахованному лицу - истцу страховое возмещение.

В соответствии с п. 9 Условий страховая сумма за каждое застрахованное лицо по страховому риску "Тяжелые заболевания и сложные хирургические вмешательства) составляет 1500000 руб.

Согласно п. 5 Условий в случае, если несчастный случай или заболевание Застрахованного лица обусловили наступление нескольких событий, указанных в п.п. 3.1-3.5 настоящих Условий, признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому страховому случаю из числа указанных выше событий, уменьшается на сумму страховых выплат, ранее произведенных Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или заболеванием. Общая сумма страховых выплат по одному или нескольким страховым случаям по одному или нескольким страховым рискам, не может превышать 1500000 руб.

При таких обстоятельствах суд обоснованно взыскал с СОАО "ВСК" в пользу Ефименковой Е.А. страховое возмещение в сумме "данные изъяты" руб. ("данные изъяты").

Доводы апелляционной жалобы о том, что коль скоро Ефименковой Е.А. была повторно установлена первая группа инвалидности по одному и тому же заболеванию, то данное событие не покрывается страховым возмещением, не могут повлечь отмену решения суда.

Из представленных суду медицинских документов усматривается, что вторая группа инвалидности Ефименковой Е.А.была установлена в связи с выявлением у нее заболевания: диагноз ХБП 4 ст. Хронический гломерулонефрит с исходом в нефросклероз. ХПН 3. реальная анемия. Данное заболевание не входит в перечень тяжелых заболеваний, указанных в Приложении N 2 А к Условиям.

Первая группа инвалидности Ефименковой Е.А. была установлена в связи с выявлением у нее тяжелого заболевания - терминальная почечная недостаточность и это заболевание входит в перечень таковых, указанных в Приложении N 2А к Условиям.

Таким образом, суд правильно исходил из того обстоятельства, что в данном случае имело место наступление двух страховых случаев. Первый случай - это установление застрахованному лицу второй группы инвалидности, второй случай - это выявление у застрахованного лица тяжелого заболевания.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА

Решение Правобережного районного суда г. Липецка от 24.09.2012 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу СОАО "ВСК" - без удовлетворения.

Председательствующий: подпись

Судьи: подписи

Копия верна: судья

Секретарь: