Приложение. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение
к Положению

Комитет здравоохранения

Правительства Москвы

Заявка
на участие в конкурсном отборе

     от _________________________________________________________________

             (полное наименование юридического лица, подавшего заявку)

     1. Изучив  данные  информационного сообщения об условиях конкурсного

отбора на заключение контракта по поставкам медицинского оборудования для

городских нужд,   мы,  нижеподписавшиеся,  уполномоченные  на  подписание

заявки, согласны подписать контракт

_________________________________________________________________________

                      (реквизиты городского заказа)

в соответствии с нашими предложениями, прилагаемыми к настоящей Заявке.

     2. В случае если наши  предложения  будут  приняты,  берем  на  себя

обязательство заключить контракт с Комитетом здравоохранения, или третьим

лицом по его поручению, в срок не позднее 10 дней с момента отправления в

наш адрес извещения о принятии наших предложений.

     3. Мы согласны  с  тем,  что  в  случае  признания  нас  победителем

конкурсного отбора   и   нашего   отказа   от   заключения   контракта  в

установленный срок сумма внесенного нами залога перейдет в  собственность

города Москвы.

     4. До  подписания  контракта  настоящая  заявка  с  Вашим письменным

сообщением о принятии наших  предложений  будет  считаться  имеющей  силу

договора между нами.

     5. Совершено "   " __________________- 199  г.

     6. Полное наименование и адрес участника конкурсного отбора:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Решение о результатах конкурсного отбора просим выслать по адресу:__

_________________________________________________________________________

      7. Платежные реквизиты участника конкурсного отбора,  счет в банке,

на который перечисляется сумма возвращаемого залога:_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения:

     1. Копия учредительных документов.

     2. Копия лицензии на медицинскую деятельность.

     3. Приложения  по  условиям  конкурсного отбора и критерия выявления

победителя конкурсного отбора, запечатанные в отдельном конверте.

     4. Сведения о своем финансовом положении.

     5. Копия платежного документа,  подтверждающего внесение  залога  на

расчетный счет, указанный в информационном сообщении о конкурсе.

     Подпись уполномоченного лица:

     за__________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

     ____________________________________________________________________

                     (должности уполномоченных лиц)

     ____________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

     ________________________

            (подпись)

     Дата                                                    М.П.

     Принято:

     ____________________________________________________________________

                (заполняется в Комитете здравоохранения)