Приложение N 1. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

Приложение N 1
к статьям 99, 118, 125, 126, 139, 160,
161, 167, 224, 233, 234, 241, 253, 254
Инструкции, введенной в действие
приказом Министра обороны РФ 1995 г. N 315

Книга
протоколов заседаний военно-врачебной комиссии
______________________________________________
(наименование комиссии)

-------------------------------------------------------------------------

  N  | Фамилия, имя, отчест-| Жалобы | Данные       | Заключе- | Заклю-

 п/п | во, год рождения,    | и крат-| объективного | ние ВВК о| чение

     | воинское звание,     | кий    | обследования,| категории| штатной

     | воинская часть,      | анам-  | результаты   | годности |   ВВК

     | призван (поступил    | нез    | специальных  | к военной|

     | по контракту) на     |        | исследований,| службе,  |

     | военную службу       |        | диагноз (по- | службе по|

     | (указать военный     |        | русски) и за-| специаль-|

     | комиссариат, субъект |        | ключение ВВК | ности и  |

     | Российской Федерации,|        | о причинной  | др.      |

     | город, район, число, |        | связи увечья |          |

     | месяц, год), кем на- |        | (ранения,    |          |

     | правлен на освиде-   |        | травмы, кон- |          |

     | тельствование        |        | тузии), забо-|          |

     |                      |        | левания      |          |

-----+----------------------+--------+--------------+----------+---------

  1  |           2          |    3   |       4      |     5    |    6

-----+----------------------+--------+--------------+----------+---------

     |                      |        |              |          |