Приложение 2
к Порядку
Регистрационный номер _______
Дата выдачи _________________
Заключение
Госнефтеинспекции (территориального управления
Госэнергонадзора) Министерства топлива и энергетики
Российской Федерации
Рассмотрев на основании заявления __________________________________
(регистрационный номер дата
_________________________________________________________________________
регистрации)
документы заявителя и другие материалы по вопросам лицензионной
деятельности ____________________________________________________________
(наименование вида деятельности, работ, услуг)
_________________________________________________________________________
Госнефтеинспекция (территориальное управление Госэнергонадзора) считает,
что _____________________________________________________________________
(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,
_________________________________________________________________________
его паспортные данные)
(не)имеет возможность(и) выполнять ______________________________________
(наименование вида деятельности, работ,
_________________________________________________________________________
услуг)
(из-за не) при соблюдении(я) следующих условий
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Руководитель _____________________________________ (подпись)
(Госнефтеинспекции или территориального управления
Госэнергонадзора) Печать