Приложение 9. Форма N 9П "Справка об утрате (похищении) паспорта"

Приложение 9
к Инструкции о порядке выдачи, замены,
учета и хранения паспортов гражданина
Российской Федерации

Форма N 9П

                                 Справка

     Гр. __________________________   обратился(лась)   с  заявлением  об

утрате паспорта и сообщил(а) следующие данные:

     Фамилия _______________________ Имя_____________ Отчество __________

     Дата рождения ________________________ Место рождения ______________

     ____________________________________________________________________

     Гражданство ________________________________________________________

     Семейное положение _________________________________________________

     Место жительства (пребывания) ______________________________________

     ____________________________________________________________________

     Где и при каких обстоятельствах утрачен паспорт ____________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Сведения об утраченном паспорте: серия _________ N _________________

выдан ___________________________________________________________________

                   наименование органа внутренних дел

     Выдано временное удостоверение личности серии _____ N _____________

сроком до "___"_________ 19____ г., продлено до "___"___________ 19___ г.

     Подпись работника,

     составившего справку _________________________

     "____"_________________ 19____ г.