Приложение 2. Положение о конкурсном отборе (тендере) страховых медицинских организаций, для участия в выполнении Московской городской программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в 1998 г.

Приложение 2
к распоряжению Премьера
Правительства Москвы
от 6 февраля 1998 г. N 125-РП

Положение
о конкурсном отборе (тендере) страховых медицинских организаций, для участия в выполнении Московской городской программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в 1998 году

1. Общие положения
(основания для проведения конкурсного отбора (тендера)

1.1. Положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации от 2.04.93 N 4741-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Указом Президента Российской Федерации от 8.04.97 N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции для государственных нужд" и определяет основные положения по конкурсному отбору страховых медицинских организаций на право участвовать в выполнении Московской городской программы ОМС.

1.2. Настоящий конкурсный отбор (тендер) обязателен для всех страховых медицинских организаций, претендующих на участие в выполнении Московской городской программы ОМС в 1998 году.

1.3. Для обеспечения обязательного медицинского страхования вольнонаемных сотрудников Минобороны России, ФСБ России, МВД России, ГУВД г.Москвы, МЧС России, Российского космического агентства допускаются страховые медицинские организации, письменно рекомендованные указанными ведомствами и отвечающие требованиям, изложенным в п.З настоящего положения.

2. Участники конкурсного отбора (тендера)

2.1. К участию в конкурсном отборе (тендере) допускаются страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование на территории г.Москвы и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации и г.Москвы (далее Претенденты).

3. Требования к Претендентам

Для участия в конкурсном отборе (тендере) Претенденты должны удовлетворять следующим требованиям:

- продолжительность работы в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) не менее двух лет;

- наличие в структуре службы по защите прав застрахованных со штатом юристов в количестве одного сотрудника или более на 500 тыс. застрахованных;

- возможность ведения персонифицированного учета объемов медицинской помощи, оплаченной из средств ОМС на одного застрахованного;

- финансовая ответственность страховых медицинских организаций (СМО) по договорам ОМС, гарантированная наличием собственных средств на уровне не менее 14% от обязательств в месяц по данным за 9 месяцев 1997 года, или предполагаемая финансовая ответственность по отношению к регистру застрахованных, указанных в заявлении в Комиссию по конкурсному отбору;

- отсутствие претензий надзорных органов за предшествующий двухлетний период работы в системе ДМС и ОМС по фактам нецелевого и нерационального использования средств.

4. Критерии конкурсного отбора страховых медицинских организаций для выполнения Московской городской программы обязательного медицинского страхования

Критерии оценки деятельности СМО	Примечание
Общие характеристики работы СМО
Полнота охвата видов медицинской помощи с целью гарантии предоставления ее застрахованным в соответствии с программой ОМС	до 50% Программы - 3 балла до 80% Программы - 5 баллов 100% Программы - 10 баллов
Продолжительность работы СМО в системе ОМС	свыше 3 лет - 5 баллов от 1 до 3 лет - 3 балла до 1 года - 0 баллов
Численность застрахованных не более 35% от общей численности граждан, проживающих в г.Москве	до 200 тыс. чел. - 0 баллов 200-800 тыс. чел. - 3 балла 800-1500 тыс. чел. - 5 баллов свыше 1500 тыс. чел. - 8 баллов
Контроль объемов и качества медицинской помощи и защита прав застрахованных
Количество проведенных экспертиз	до 1% от количества счетов на пациентов - 3 балла 1-15% - 6 баллов свыше 15% - 8 баллов
Эффективность работы с жалобами застрахованных	Количество положительных решений к общему количеству обращений. Полученный результат - 10 баллов
Количество проверенной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)	нет - снимается 10 баллов меньше 1% - 3 балла 1-5% - 5 баллов
Наличие консультативно-справочной службы, обеспечивающей - организацию приема застрахованных - учет обращений и заявлений застрахованных - учет принятых мер по обращениям	имеется - 3 балла отсутствует - 0 баллов
Затраты на организацию информационно-разъяснительной работы по ОМС	до 1% от средств ведения дела (СВД) - 2 балла свыше 1% от СВД - 5 баллов при отсутствии затрат - снимается 2 балла
Участие СМО в методической работе по совершенствованию системы ОМС, при представлении перечня документов, подтвержденных МГФОМС	5 баллов
Финансово-экономические показатели
Зарегистрированный и оплаченный уставный капитал	более 2500 тыс.руб. - 5 баллов менее 2500 тыс.руб. - 0 баллов
Финансовая ответственность СМО по договорам ОМС должна быть гарантирована на уровне не менее 14% от ожидаемых обязательств в месяц одним или совокупностью перечисленных ниже способов	наличие собственных средств - 10 баллов, наличие страхового полиса или банковской гарантии-снимается - баллов
Уровень доходности по инвестициям временно свободных средств (анализ на основе деятельности в 1997 году)	при уровне 18% годовых - 5 баллов при уровне выше 18% годовых - 10 баллов при уровне ниже 18% годовых - снимаются 10 баллов (инвестиционный доход, отнесенный к среднегодовой сумме временно свободных средств)
Рациональность использования средств на ведение дела:
Фонд оплаты труда (ФОТ) до 40% СВД	5 баллов
свыше 40% СВД	снятие 5 баллов
структура штатов СМО управление 20%	3 балла
свыше 20%	0 баллов
справочно-информационная служба не менее 20%	5 баллов
службы экспертизы и защиты прав застрахованных не менее 30%	6 баллов
службы информационного обеспечения не менее 30%	5 баллов
Автоматизация всех видов деятельности СМО	3 балла
Итого	-

5. Порядок проведения конкурсного отбора (тендера)

5.1. Для конкурсного отбора (тендера) СМО и подведения его итогов создается Комиссия, состоящая из представителей органов городского управления и заинтересованных общественных организаций. Персональный состав и председатель Комиссии утверждаются Мэром Москвы.

Комиссия подотчетна Мэру Москвы и создается сроком на один год.

5.2. В состав Комиссии входят представители Правительства Москвы, МГФОМС, Департамента экономической политики и развития г.Москвы, Департамента финансов, Комитета здравоохранения, Московской ассоциации медицинских страховых организаций (МАМСО), профессиональной медицинской ассоциации.

5.3. Для участия в конкурсном отборе (тендере) Претенденты должны представить на рассмотрение следующие документы:

- заявку по предлагаемой форме,

- нотариально заверенные копии Устава страховой медицинской организации и лицензии Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью на обязательное медицинское страхование, свидетельство о регистрации;

- годовую бухгалтерскую отчетность с аудиторским заключением за 1996 год и бухгалтерскую отчетность за 9 месяцев 1997 года;

- справку о фактическом размере свободных активов, рассчитанном на основании бухгалтерской отчетности за 9 месяцев 1997 года;

- справку из МГФОМС о наличии сводного регистра застрахованных на первое число месяца подачи заявки;

- пояснительную записку СМО, содержащую комментарии к направленным документам, сведения о структуре СМО, об опыте работы с медицинскими учреждениями, техническом оснащении и другой существенной информации.

5.4. Заявка с полным комплектом документов, перечисленных в п.5.3, регистрируется ответственным секретарем Комиссии в день подачи.

5.5. Поступившие на рассмотрение документы направляются председателем Комиссии на предварительное рассмотрение членам Комиссии.

5.6. Члены Комиссии в течение 5 дней со дня поступления к ним комплекта документов от председателя Комиссии осуществляют:

рассмотрение представленных документов на соответствие нормативным документам по ОМС;

оценку Претендента на основе анализа соответствия его технических, организационных и финансовых возможностей критериям конкурсного отбора с выездом в СМО и ознакомлением с организацией деятельности по ОМС.

При необходимости члены Комиссии проводят проверку сведений, представленных Претендентом.

5.7. Комиссия выставляет оценки в баллах по каждому критерию в оценочном листе Претендента и суммарную оценку.

5.8. Итоговые результаты по каждому Претенденту являются суммой индивидуальных оценок членов Комиссии в оценочном листе Претендента в соответствии с критериями, изложенными в п. 4 настоящего положения.

5.9. Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых ее председателем. Решение Комиссии является правомочным, если за него проголосовало не менее половины присутствующих членов Комиссии, при условии, что на заседании присутствовало не менее 2/3 ее состава. При равном числе голосов голос председателя Комиссии является решающим.

Голосование членов комиссии проводится с помощью бюллетеней.

5.10. Протокол заседания Комиссии, оформленный в установленном порядке заверяется подписями председателя и членов Комиссии.

5.11. Комиссия должна обеспечить Претенденту доступ к необходимой информации о порядке проведения конкурсного отбора (тендера).

5.12. Порядок информирования страховых медицинских организаций о принятых Комиссией решениях устанавливается ее председателем.

6. Заключительные положения

6.1. Страховые медицинские организации, прошедшие конкурсный отбор (тендер) заключают с Московским городским фондом ОМС договор на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в г.Москве на 1998 год.

6.2. Страховые медицинские организации, нарушающие условия выполнения Московской городской программы ОМС, договорные обязательства и порядок взаиморасчетов с субъектами ОМС г.Москвы, могут быть лишены права участвовать в выполнении Московской городской программы ОМС, что влечет за собой расторжение договора на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в г.Москве.

6.3. Организационно-техническое обеспечение работы Комиссии осуществляется МГФОМС.