Приложение 3. Протокол приема квалификационных экзаменов

Приложение 3

к Инструкции по применению Правил

сдачи квалификационных экзаменов и

выдачи водительских удостоверений

                             Протокол N ____

                        от "   "___________19  г.

                    приема квалификационных экзаменов

_________________________________________________________________________

              (наименование подразделения Госавтоинспекции)

Экзаменатор _____________________________________________________________

                    (должность, звание, фамилия, и.о)

/-----------------------------------------------------------------------\

| N  |  Фа-  | Чис- | Ка-  |Обра-  |        Результаты экзаменов        |

|п/п | милия,| ло,  |тего- |зова-  |------------------------------------|

|    |  имя, | ме-  |рия   |тель-  |   теоретический   | практический   |

|    | отче- | сяц, | ТС   |ное    |-------------------+----------------|

|    | ство  | год  |      |учреж- |   первично| сдал, | первично| сдал,|

|    | экза- | рож- |      |дение  |   или пов-| не    | или пов-| не   |

|    | менуе-| де-  |      |       |   торно   | сдал  | торно   | сдал |

|    | мого  | ния  |      |       |           |       |         |      |

|----+-------+------+------+-------+-----------+-------+---------+------|

|    |       |      |      |       |           |       |         |      |

Экзаменатор _________________

                (подпись)