Приложение 5. Акт отбора образцов (проб)

Приложение 5

к Правилам проведения сертификации отдельных

видов лесопромышленной продукции

Акт отбора образцов (проб)

Наименование изготовителя (заявителя) ___________________________________

Наименование и адрес организации,  где  проводился отбор образцов  (проб)

_________________________________________________________________________

Наименование вида, продукции ____________________________________________

Единица измерений _______________________________________________________

Размер партии ___________________________________________________________

Результат наружного осмотра партии ______________________________________

                                      (состояние упаковки, маркировки)

Дата выработки __________________________________________________________

Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ __________________________

Количество отобранных образцов __________________________________________

                                       (масса, упаковочные единицы)

     (для испытаний ____________________________________________________)

     (для контрольных образцов _________________________________________)

Цель отбора: испытание    продукции    по    показателям   безопасности в

соответствии с требованиями ГОСТ, СанПин и т.п.

_________________________________________________________________________

Место и дата отбора проб ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

От изготовителя (заказчика) ______________________ ______________________

                                  подпись                    Ф.И.О.

От лабораториии или

органа по сертификации      ______________________ ______________________

                                  подпись                       Ф.И.О.

                            ______________________ ______________________

                                  подпись                       Ф.И.О.

                            ______________________ ______________________

                                  подпись                       Ф.И.О.