Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 6. Форма N 452/у "Направление на химико-токсикологическое исследование" (не действует)

Приложение 6

Утверждено

Приказ Минздрава РФ

от 5 октября 1998 г. N 289

ГАРАНТ:

Настоящая форма фактически прекратила действие

См. учетную форму N 452/у-06 "Направление на химико-токсикологические исследования", утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. N 40

 

Министерство                             Код формы по ОКУД ______________
здравоохранения
Российской Федерации                     Код учреждения по ОКПО _________

 

___________________________              Медицинская документация
наименование лечебно-профи-              Форма N 452/у
лактического учреждения

 

                               Направление
                 на химико-токсикологическое исследование

 

"___"___________ 199__г.                                       N_________

 

_________________________________________________________________________
                 наименование лаборатории, адрес или код
_________________________________________________________________________
                        учреждения, подразделения

 

Ф.И.О.___________________________________________________________________
       Фамилия, Имя, Отчество освидетельствуемого полностью, год рождения
Объект исследования и его количество ____________________________________
Код пробы _______________________________________________________________
Дата и время отбора пробы _______________________________________________
Предварительный клинический диагноз _____________________________________
Цель исследования _______________________________________________________
                  на какое вещество или группу веществ требуется
исследование
Дополнительные сведения _________________________________________________
Дата и время отправки в лабораторию _____________________________________
ФИО врача, выдавшего направление _______________    _____________________
                                   подпись            фамилия полностью

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.Тишук