Приложение 2. Анкета Кандидата на заключение с Банком России Договора о выполнении функций Дилера на рынке ГКО-ОФЗ (для кредитных организаций)

Приложение 2

к Положению Банка России

"О порядке рассмотрения документов

и заключения Банком России

Договоров о выполнении функций

Дилера на рынке ГКО-ОФЗ"

от 10 ноября 1998 г. N 59-П

Анкета Кандидата
на заключение с Банком России Договора
о выполнении функций Дилера на рынке ГКО-ОФЗ

                       (для кредитных организаций)

                            1. Общие сведения

1.1. Наименование________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (полное и краткое (если таковое имеется) наименование в соответствии

_________________________________________________________________________

          с учредительными документами; регистрационный номер,

_________________________________________________________________________

      N корсчета и его реквизиты; местонахождение и почтовый адрес;

_________________________________________________________________________

   фамилии сотрудников, занимающихся вопросом получения статуса Дилера

_________________________________________________________________________

                     на рынке ГКО-ОФЗ, и их телефоны)

_________________________________________________________________________

         Ф.И.О. руководителя и главного бухгалтера организации,

_________________________________________________________________________

       Ф.И.О. руководителя подразделения, осуществляющего операции

_________________________________________________________________________

                             на рынке ГКО-ОФЗ

1.2. Код ОКПО____________________________________________________________

1.3.  Дата  начала  деятельности  в  качестве  Инвестора на рынке ГКО-ОФЗ

(месяц, год заключения первого Договора с Дилером (Первичным Дилером)

______________________________________________________

1.4. Перечислите   Дилеров   (Первичных  Дилеров)  на  рынке  ГКО-ОФЗ,  в

субдепозитариях которых открыты Ваши счета "депо".  Укажите  точную  дату

открытия каждого счета "депо" и заключения соответствующего договора:

а. ___________________________________________________

б. ___________________________________________________

1.5. Укажите  представителя  Торговой  системы,  через которого Вы будете

осуществлять операции.

                 2. Дополнительные сведения о Кандидате

2.1. Укажите  номера  и  даты  получения  всех   действующих   банковских

лицензий:

_________________________________________________________________________

2.2. Укажите все полученные лицензии  на  осуществление  профессиональной

деятельности  на  рынке  ценных  бумаг  (дату получения и номер лицензии,

наименование лицензирующего органа):

_________________________________________________________________________

2.3. Укажите  размер  собственных  средств (капитала) по состоянию на 1-е

число месяца подачи Документов:

____________________ млн. рублей;

____________________ млн. ЭКЮ.

2.4. Укажите номер, адрес и телефон Государственной налоговой инспекции:

_________________________________________________________________________

Руководитель организации                                         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                                                (Ф.И.О.)

       М.П.