Приложение 4. Заявление о расторжении договора банковского вклада

Приложение 4

к Указанию ЦБР

от 5 ноября 1998 г. N 402-У

 

В__________________________________________________

       (наименование передающего банка/филиала)

от________________________________________________,

 

зарегистрированного по адресу:_____________________

 

                                           Паспортные данные:

                                           паспорт N ____ серия _________

                                           выдан ________________________

                                           "_____"_______________ 19__ г.

 

                                Заявление

 

     Прошу расторгнуть договор банковского вклада по счету N ___________,

заключенный мною с______________________________________________________,

                        (наименование передающего банка/филиала)

и приостановить проведение операций по  указанному  договору  банковского

вклада   до   момента   передачи   его  в  Сбербанк  России  на  счет  до

востребования.

     Остаток вклада  по  состоянию  на  конец  дня 31 августа 1998 г.  за

минусом сумм дебетовых оборотов по счету за  период  с  1.09.98  по  дату

подачи заявления, а также за вычетом сумм встречных требований со стороны

передающего банка (филиала) составляет ____________________________  руб.

                                                (прописью)

_________________ коп.

____________ руб. _____________ коп.

  (цифрами)

     Согласен с  зачислением указанного остатка денежных средств на новый

счет по вкладу до востребования  на  условиях,  действующих  в  Сбербанке

России (по вкладу в иностранной валюте - в валюте Российской Федерации по

курсу, действовавшему на 1 сентября 1998 г., соответствующему ______ руб.

за один доллар США).

     Имущественных претензий  по  вышеуказанному  расторгнутому  договору

банковского вклада к Сбербанку России не имею.

                                                 ________________________

                                                    (подпись вкладчика)

"____"____________ 19___ г.

 

Остаток вклада по счету N ____________ согласован.

 

Вкладчик включен комиссией  (представителями)  в  реестр  вкладчиков,  по

которым принято решение комиссией (представителями) о передаче в Сбербанк

России.

Копия заявления комиссией (представителями) принята.

 

_________________________________________________________________________

    (подписи комиссии (представителей) по передающему банку/филиалу)

 

"____"____________ 19___ г.