Приложение 10

Приложение 10

к Указанию ЦБР

от 13 ноября 1998 г. N 410-У

Банковская отчетность

Код формы документа по ОКУД 0409126

                       /------------------------------------------------\

                       |Код территории|    Код кредитной организации    |

                       |              |---------------------------------|

                       |  по СОАТО    |по ОКПО|регистрационный номер|БИК|

                       |--------------+-------+---------------------+---|

                       |              |       |                     |   |

                       \------------------------------------------------/

Данные об использовании прибыли и фондов, создаваемых из прибыли
по состоянию на "__"________ 199__ г.

Наименование кредитной организации ______________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Форма N 126

Ежеквартальная

тыс. руб.

Направление использования прибыли (без учета корректиро- вок)	Начислено (б/с 70501)	Фактически перечислено	Просрочен- ная задол- женность по плате- жам в бюд- жет	Справочно: причитается по расчету
1	2	3	4	5
I. Платежи в бюджет
1. Всего, в том числе: 1.1. Налог на прибыль 1.2. Другие налоги, выплачиваемые из прибыли	... ... ...	... ... ...	... ... ...	... ... ...
II. Отчисления в фонды банка и на другие цели:
	Отчисления из прибыли отчетного года (б/с 70501)	Отчисления из прибыли предшеству- ющих лет (б/с 70502)	Израсхо- довано	Остаток на отчетную дату
1. Всего, в том числе: 1.1. На покрытие убытков прошлых лет	... ...	... ...	... х	... х
1.2. Резервный фонд (б/сч 10701)	...	...	...	...
1.3. Фонды специального назначения (б/сч 10702)	...	...	...	...
1.4. Фонд накопления (б/сч 10703)	...	...	...	...
1.5. Другие фонды (б/сч 10704)	...	...	...	...
1.6. На благотворитель- ные цели	...	...	x	x
1.7. Дивиденды участникам	...	...	x	x
1.8. Другие цели	...	...	x	x
Всего распределено (I+II)	...	...	x	x
Справочно:
1. Сумма убытков, допущенных филиалами кредитной организа- ции				...
2. Количество филиалов кредитной организации, закончивших отчетный период: с убытками				...
с прибылью				...

Руководитель                                           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                                      (Ф.И.О.)

Исполнитель                                            (Ф.И.О.)   телефон