Приложение 1. Акт на списание запасов полезных ископаемых с учета организации по добыче полезных ископаемых

Приложение 1

Утверждаю:                               Согласовано:

(руководитель органа                     (руководитель

Госгортехнадзора России)                 территориального органа МПР

"______"_________19 г.                   России)

                                         "_______"__________19 г.

                                   Акт

             на списание запасов полезных ископаемых с учета

                организации по добыче полезных ископаемых

____________________________________________по___________________________

    (наименование полезного ископаемого) (наименование месторождения)

разрабатываемому ________________________________________________________

                       (наименование организации,

_________________________________________________________________________

                     разрабатывающей месторождение)

     Мы, нижеподписавшиеся, руководитель организации ____________________

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, фамилия, инициалы)

главный (старший) геолог_________________________________________________

                           (фамилия, инициалы)

главный (старший) маркшейдер ____________________________________________

                           (фамилия, инициалы)

составили настоящий акт"______"________________19 г. на списание

с учета _____________________________ балансовых (забалансовых)   запасов

         (наименование организации)

по_______________________________________________________________________

     (наименование месторождения, полезных ископаемых и содержащихся

_________________________________________________________________________

         в них ценных компонентов, количество каждого раздельно)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по следующим причинам:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Списываемые (переводимые в забалансовые) запасы _________________________

                                                      (наименование

________________________учтены по________________________________________

 полезного ископаемого)          (наименование участка, горизонта, блока,

_________________________________________________________________________

   лавы, уступа и других признаков (уточняющих местоположение запасов)

Учтенные  до  списания     балансовые  (извлекаемые), забалансовые запасы

залегали  на  площади  _________________  м2,  имели  среднюю  нормальную

мощность  ____________м,  объемная  масса  ______т/м3 (г/см3), содержащие

полезных компонентов ____________________________________________________

                                   (%,  г/т,  г/м3  и  т.п.)

и составляли____________________________________________________________

             (количество полезного ископаемого  и полезных  компонентов)

Фактически   оставшиеся   после   списания   балансовые    (извлекаемые),

забалансовые запасы залегают на площади ______________  м2  имеют среднюю

нормальную мощность _______  м,  объемная  масса  _______  т/м3  (г/см3),

содержащие полезных компонентов__________________________________________

________________________________________________________________________

                  (%,  г/т,  г/м3 т.п.)

и составляют____________________________________________________________

             (количество полезного ископаемого и полезных компонентов)

    Общее   количество  списываемых  и  уже  списанных  по  месторождению

запасов__________________________________________________________________

(в %  к запасам,  переданным организации  при лицензировании  пользования

недрами)

_________________________________________________________________________

Руководитель организации

Главный (старший) геолог

Главный (старший) маркшейдер

Примечание: При списании запасов, неподтвердившихся при последующих геологоразведочных работах и разработке месторождения, акт на списание запасов полезных ископаемых с учета организации (предприятий) по добыче полезных ископаемых утверждается руководителем органа МПР России и согласовывается с органом Госгортехнадзора России.