Приложение 3. Распорядительная лицензия на право пользования водным объектом

Приложение 3

к приказу МПР РФ

от 23 октября 1998 г. N 232

 

Распорядительная лицензия
на право пользования водным объектом

 

                /--------\         /--------------\

                \--------/         \--------------/

                  Серия                Номер

 

Дата регистрации ________________________________________________________

 

Специально уполномоченный государственный орган управления использованием

и охраной водного фонда, выдавший распорядительную лицензию

 

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Выдана __________________________________________________________________

   (субъект предпринимательской деятельности, получивший данную лицензию)

 

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

в лице __________________________________________________________________

      (Ф.И.О., почтовый адрес и паспортные данные лица, представляющего

_________________________________________________________________________

              субъект предпринимательской деятельности)

 

-------------------------------------------------------------------------

Владелец лицензии на водопользование ____________________________________

                                        (Ф.И.О., почтовый адрес лица,

-------------------------------------------------------------------------

        представляющего субъект предпринимательской деятельности)

 

Реквизиты лицензии на водопользование____________________________________

                                    (серия, номер, вид, дата регистрации)

 

-------------------------------------------------------------------------

Целевое назначение водопользования ______________________________________

 

-------------------------------------------------------------------------

Наименование водного объекта и его пространственные границы _____________

                                                            (координаты

-------------------------------------------------------------------------

       водного объекта и его части, места забора (сброса) воды)

 

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Сведения о водном объекте _______________________________________________

                           (гидрологические характеристики применительно

 

-------------------------------------------------------------------------

к целям водопользования)

 

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Срок действия распорядительной лицензии _________________________________

 

                              N 00000

 

Неотъемлемыми составными частями настоящей  лицензии  являются  следующие

документы:

1. ______________________________________________________________________

                (название документа, количество страниц)

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Уполномоченный представитель         Представитель субъекта хозяйственной

государственного органа,       деятельности, получившего распорядительную

выдавшего распорядительную                    лицензию (водопользователь)

лицензию

---------------------------         -------------------------------------

   (должность, Ф.И.О.)                             (Ф.И.О.)

 

---------------------------         -------------------------------------

Подпись ___________________         Подпись _____________________________

Дата ______________________         Дата ________________________________

 

М.П.                                М.П.