Приложение 1. Лицензия на право использования объекта (помещения) для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 1

к Инструкции о порядке оформления органами

внутренних дел лицензий на использование

объектов и помещений, где осуществляется

деятельность, связанная с оборотом

наркотических средств и психотропных веществ

    Министерство внутренних дел      Министерство внутренних дел

       Российской Федерации          Российской Федерации

__________________________________   ____________________________________

(наименование органа лицензирован)   (наименование органа лицензирования)

        Корешок лицензии                        Лицензия

Серия _____ N __________ 19_ года    Серия _____ N ___________ 19_ года

Выдана ___________________________   Выдана _____________________________

       (ф.и.о. руководителя)                (ф.и.о. руководителя)

__________________________________   ____________________________________

   (наименование предприятия)        (наименование предприятия)

__________________________________   ____________________________________

        (адрес, телефон)                    (адрес, телефон)

на право использования объекта       на право использования объекта

(помещения),                         (помещения),

__________________________________   ____________________________________

(его полное название, юридический    (его полное название, юридический

__________________________________   ____________________________________

адрес, конкретное месторасположе-    адрес, конкретное месторасположение

__________________________________   ____________________________________

ние в здании (сооружении)            в здании (сооружении)

где осуществляется деятельность,     где осуществляется деятельность,

связанная с оборотом наркотичес-     связанная с оборотом наркотичес-

ких средств и психотропных веществ:  ких средств и психотропных веществ:

___________________________________  ____________________________________

(указываются конкретные виды         (указываются конкретные виды

деятельности)                        ____________________________________

                                     деятельности)

Лицензия действительна до

__________ 19___года                 Лицензия действительна до

                                     __________ 19___года

Начальник органа лицензирования

__________________________________   Начальник органа лицензирования

(подпись, ф.,и.,о.)                  ____________________________________

                                     (подпись, ф.,и.,о.)

                                     Печать