Приложение N 2. Подписной лист выборов

Приложение N 2
к Закону

                                  Выборы

                  в ___________________________________

                         (название органа власти)

                          "__" ________ ____ г.

Подписной лист N _____

     Мы, нижеподписавшиеся избиратели, поддерживаем выдвижение кандидатом

в _______________________________________________________________________

                    (название органа власти)

_________________________________________________________________________

 (ф.и.о.,год рождения, место жительства, должность и место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выдвинутого______________________________________________________________

(избирательным    объединением    (избирательным     блоком),     органом

территориального   общественного  самоуправления,   инициативной группой,

самовыдвижением по_______________________________________________________

избирательному округу)

NN	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес	Паспорт (удостоверение личности) серия, номер	Дата	Подпись
---	-------------	--------------	------	--------------	----	-----------

Подписной лист удостоверяю_______________________________________________

(личная подпись лица, собиравшего подписи избирателей,  с  указанием  его

фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса, серии и номера  паспорта

и даты)

Кандидат в ______________________________________________________________

                    (название органа власти)

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, личная подпись)

или

     Уполномоченный     представитель     избирательного      объединения

(избирательного   блока),      органа      территориального общественного

самоуправления, инициативной группы______________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес, серия и номер паспорта, личная подпись  и

дата)

     Отметки избирательной комиссии